ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном атласе представлены практически все осложнения, возникающие при грыжесечении и герниопластике, систематизированные согласно анатомическому строению передней брюшной стенки и степени их значимости. Приведенные случаи, с которыми нам пришлось встретиться в разное время в различных клиниках, носят собирательный характер. Возможно, кто-то из читателей скажет, что некоторые из приведенных примеров не принято относить к собственно осложнениям и кто-то считает это вариантом нормального течения послеоперационного периода как ответ на хирургическую травму. Однако эти «отклонения» в неосложненном течении послеоперационного периода нередко омрачают жизнь хирургу и оставляют без ответа вопросы, возникающие у пациентов, поскольку не отражены должным образом в специальной литературе. Изобилие же приведенных осложнений не ставит задачей принизить работу опытных хирургов или отвратить тех, кто находится в начале пути. Основная цель данной работы - показать единую взаимосвязь между причиной и следствием, которая порой не очевидна в хирургической герниологии. На основе этой единой классификации мы попытались создать универсальный алгоритм диагностики и лечения осложнений грыжесечения и герниопластики, который преследует цель оказать помощь практикующему хирургу. Кроме того, мы верим, что представленные разработки помогут молодым ученым открывать новые горизонты в фундаментальной и прикладной герниологии.

В заключение хочется отметить, что по данным заведующего кафедрой медицинской информатики и статистики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова А.Н. Герасимова, корреляция между взаимосвязанными параметрами начинает прослеживаться в критической для биологического объекта ситуации. Иначе говоря, в норме многие параметры организма достаточно лабильны и могут быть подвержены значительным колебаниям при общей постоянности гомеостаза [94]. Применимо к герниологии, согласно рекомендациям EHS, единственным общепризнанным фактом оказывается то, что с сеткой рецидивов меньше, чем без нее [21]. Иными словами, чтобы получить действительно статистически значимое различие, необходимо сравнить группы, имеющие между собой по-настоящему радикальное отличие. На данный момент все однотипные методики сопоставимы именно по той причине, что они однотипны, а некоторые различия, представленные одними авторами и не найденные другими, можно с большой вероятностью признать случайными. Для выявления подлинных преимуществ и недостатков той или иной методики необходимо проводить популяционные исследования по стандартизованным параметрам. Первым шагом к этому должно стать создание национального герниологического реестра, в котором будут отражены все необходимые для проведения статистической обработки параметры. Естественно, что сразу учесть и выявить такие параметры достаточно сложно, поэтому это долгая и кропотливая работа, которой необходимо заниматься всему герниологическому сообществу. В нашем исследовании мы разработали и использовали при статистической обработке результатов базу данных, созданную на основе программы MS Office Access 2007, которая представляет собой электронный аналог истории болезни (рис. 1). Учитывать параметры при использовании такой таблицы совсем не сложно, и в дальнейшем полученные данные можно легко обрабатывать в доступных статистических программных пакетах.

Рис. 1. Форма ввода данных, разработанная на основе базы MS Access Office 2007. Позволяет как вводить данные, так и просматривать имеющиеся в создаваемой базе данных сведения о пациентах. Форма компактна, полностью располагается на экране монитора средних размеров