Кушель Ю.В., Коновалов Н.А.
8.1. Общая информация
Интрамедуллярные опухоли являются редкой патологией и составляют до 0,5% всех опухолей ЦНС [1]. По определению, эти опухоли растут из паренхимы спинного мозга и представлены основными гистологическими типами, такими как астроцитома, эпендимома (grade II) и гемангиобластома [2]. Следует отметить, что миксопапиллярные эпендимомы конечной нити (grade I) относят к экстрамедуллярным опухолям [3].
8.2. Диагностика
Помимо клинического осмотра с оценкой сегментарной и проводниковой неврологической симптоматики, обязательным является выполнение МРТ с контрастным усилением и без него. У больных с нейрофиброматозом и болезнью Von Hippel-Lindau - МРТ всего нейроаксиса [4].
8.3. Тактика первичного лечения
Асимптоматичные пациенты (случайная находка при МРТ) - динамическое наблюдение и контрольные МРТ каждые 6-12 мес. Показания к операции появляются либо при появлении неврологической симптоматики, либо при МРТ-признаках прогрессии опухоли.
Всем остальным пациентам с впервые выявленной интрамедуллярной опухолью показано удаление опухоли. Цель операции - радикальное удаление для отграниченных опухолей (эпендимомы, гемангиобластомы, пилоидной астроцитомы), максимальная редукция объема для инфильтративных опухолей (астроцитомы, анапластической астроцитомы, ГБ, ганглиоастроцитомы) не в ущерб функциональному статусу пациента [5].
8.4. Обеспечение операции
Стандарты
1. Микроскоп.
2. Хирург, владеющий микронейрохирургической техникой.
Опции
1. Возможность выполнения нейрофизиологического мониторинга в виде моторных ВП.
2. Опыт хирурга в выполнении различных нейроонкологических вмешательств на спинном мозге и позвоночнике.
3. У детей - выполнение доступа методом ламинотомии/ламинопластики [6].