Декопов А.В., Томский А.А., Шабалов В.А., Мачевская О.Е., Зиненко Д.Ю.
1.1. Общие сведения
Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа непрогрессирующих неврологических синдромов, возникающих в результате различных причин повреждения головного мозга плода или новорожденного [1, 2]. Ежегодно в России регистрируется до 6000 новых случаев ДЦП, а общее количество больных до 18 лет достигает 250000 [1]. В последние годы в связи с развитием медицинских технологий появились возможности для выхаживания глубоко недоношенных детей, что увеличило частоту встречаемости синдрома. Рост заболеваемости до 5-7 случаев на каждые 1000 родов свидетельствует о высокой социальной значимости ДЦП и заставляет искать новые подходы к его профилактике и лечению.
Клиническая картина ДЦП многообразна. Ведущая роль принадлежит двигательным расстройствам с появлением патологических синергий, синкинезий и гиперкинезов. Возникают изменение мышечного тонуса, повышение сухожильных и надкостничных рефлексов с замедлением редукции позотонических рефлексов [1].
Выделяют несколько клинических форм в зависимости от преобладания того или иного синдрома (стандарты) [1].
В настоящее время в Международной классификации болезней 10-го пересмотра используется следующая классификация.
1. Спастическая тетраплегия (G80.0) - может применяться термин «двойная гемиплегия» при более выраженной спастике в руках.
2. Спастическая диплегия (G80.1) - болезнь Литтла, преобладание спастики в ногах.
3. Гемиплегическая форма (G80.2).
4. Дискинетическая форма (G80.3) - синоним «гиперкинетическая форма».
5. Атактическая форма (G80.4) - атонически-астатическая форма.
6. Смешанные формы (G80.8).
Основными синдромами, приводящими к инвалидизации больных, являются повышенный мышечный тонус (спастичность), дистония и гиперкинетический синдром. Спастичность приводит к ограничению объема активных и пассивных движений, затрудняет формирование двигательных навыков и ведет к нарушению моторного развития ребенка. В дальнейшем спастичность приводит к формированию миогенных (динамических), а затем фиксированных контрактур [3].
Гиперкинетический синдром и дистония могут охватывать верхние и нижние конечности, мышцы туловища, мимическую мускулатуру. Гиперкинезы часто сочетаются с выраженными нарушениями речи, могут приводить к нарушению выполнения произвольных движений, препятствовать формированию двигательных навыков и формировать патологические установки туловища и конечностей [1, 3].
Различают четыре степени дистоний:
■ I - дистония, возникающая только при специфических движениях;
■ II - патологические позы, поддающиеся пассивной коррекции;
■ III - фиксированные позы;
■ IV - массивные дистонические спазмы.
Снижение мышечного тонуса и уменьшение тяжести дистонии и гиперкинезов у больных с ДЦП являются важнейшими задачами лечения.