Хроническое легочное сердце и легочная гипертензия
Вопросы диагностики и классификация
Первичная легочная гипертензия - универсальная модель
легочной гипертензии
Общие принципы лечения
Как оценить прогноз?
Ошибки в ведении больного с легочной гипертензией
Термином «хроническое легочное сердце» принято обозначать поражение правых отделов сердца (прежде всего гипертрофию и последующую дилатацию правого желудочка), обусловленное главным образом хроническими заболеваниями легких. Ведущими отечественными исследователями (Н.М. Мухарлямов, М.М. Миррахимов, И.П. Замотаев) неоднократно подчеркивался приоритет развития дыхательной недостаточности, а вовлечение сердца всегда считали вторичным. Классический облик больного с хроническим легочным сердцем хорошо известен и описывается, как так называемый «синий отечник», у которого выраженный цианоз и одышка, существенно ограничивающая толерантность к физическим нагрузкам, дополняются проявлениями правожелудочковой недостаточности - гепатомегалией и периферическими отеками. Типичным признаком хронического легочного сердца, которое регистрируется при проведении физического обследования, считают в норме не выявляющийся сердечный толчок. Он отражает увеличение массы миокарда и дилатацию полости правого желудочка, систолический удар которого ощущается под мечевидным отростком грудины.
Неблагоприятный прогноз пациентов при хроническом легочном сердце объясняют прежде всего нарастающей тканевой гипоксемией, связанной с основным легочным заболеванием и в значительной степени усугубляющейся при стойком повышении давления в системе легочной артерии. Возможности достижения относительной компенсации при хроническом легочном сердце остаются ограниченными и в настоящее время. Во многом это происходит потому, что легочная гипертензия на этапе ремоделирования миокарда правого желудочка становится уже практически необратимой.