Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертонии
История проблемы
В фокусе эндотелиоцит
Микроальбуминурия - интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии
Существует ли гипертоническое поражение почек?
Стратегии вмешательства
Хорошо известно, что в наибольшей степени прогноз больных эссенциальной артериальной гипертонией определяет поражение сердечно-сосудистой системы и почек. Именно кардиоренальные взаимоотношения во многом обусловливают формирование и особенности течения артериальной гипертонии.
Е.М. Тареев около 50 лет назад уже обсуждал эту проблему, правда, только применительно к развернутым стадиям поражения сердца и почек, используя понятие «кардиоренальная недостаточность». В знаменитой монографии «Нефриты», изданной в 1958 г., он пишет: «.. .течение хронической уремии значительно изменяет сердечная недостаточность. Тогда можно говорить о кардиоренальной недостаточности, правда, с меньшим кардиальным компонентом, чем при злокачественной гипертонии».
В настоящее время можно утверждать, что механизмы ремоделирования органов-мишеней при эссенциальной артериальной гипертонии во многом едины, а риск большинства осложнений зависит в первую очередь от темпов вовлечения сосудистой стенки и почек. В настоящее время в рубрике рекомендаций Европейского общества по гипертонии «Поражения органов-мишеней» больным эс-сенциальной артериальной гипертонией рекомендуют прежде всего учитывать только так называемые доклинические, потенциально обратимые состояния, обнаружение которых во многом связано с применением инструментальных или лабораторных методов исследования (табл. 39). Очевидно, что вовлечение всех органов-мишеней при эссенциальной артериальной гипертонии происходит параллельно и микроальбуминурию и/или умеренное повышение уровня креатини-на сыворотки следует выявлять целенаправленно, как и гипертрофию левого желудочка и увеличение толщины комплекса «интима-медия» в сонных артериях.