Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов
Патогенетические аспекты
Спектр клинических вариантов
Определяющая роль криоглобулинемии
Гематологические маски
HCV-индуктор обменных нарушений?
Заключение
Изучение внепеченочных проявлений хронических диффузных заболеваний печени традиционно для школы Е.М. Тареева; первые основополагающие результаты его были обобщены в монографии З.Г. Апросиной «Хронический активный гепатит как системное заболевание» (1980). Прошедшие 25 лет подтвердили основные положения выдвинутой концепции. Более того, расширение диагностических методов, направленных на обнаружение маркеров хронической инфекции вирусами гепатита, позволило все чаще утверждать ее этиологическую роль в вовлечении различных внутренних органов, преимущественно обусловленных им-муноопосредованными реакциями, течение которых часто приобретало угрожающий жизни характер, при том что активность собственно печеночного процесса оставалась минимальной. Проблема внепеченочных проявлений хронических вирусных заболеваний печени дополнилась множеством новых аспектов после открытия в 1989 г. вируса гепатита C.
В настоящее время хорошо известно, что именно внепеченочные проявления могут на определенных этапах преобладать в клинической картине хронических заболеваний печени, не связанных с гепатотропными вирусами, - аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, первичном склерозирующем хо-лангите и болезни Вильсона-Коновалова.
Многообразие клинических проявлений хронических заболеваний печени нередко создает серьезные диагностические проблемы: внепеченочные проявления в ряде случаев могут предшествовать появлению признаков поражения печени; кроме того, они нередко приобретают ведущее клиническое и прогностическое значение (например, HCV-ассоциированный криоглобулинемический васкулит). Внепеченочные проявления хронических заболеваний печени могут характеризоваться значительным своеобразием, что нередко позволяет считать их самостоятельными нозологическими формами. Лечение их нередко требует первоочередного воздействия именно на инициальный фактор поражения печени - вирус HBV или HCV, что подразумевает использование препаратов с противовирусной