ГЛАВА 2. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) ГИПЕРТОНИИ

Вторичные гипертонии развиваются при целом ряде заболеваний, из которых наиболее часто выявляется патология почек (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Распространенность вторичных гипертоний

2.1. Коарктация аорты. Диагностика и лечение

Подозрение о коарктации аорты должно возникнуть при высоком АД у лиц молодого возраста и чаще у мужчин. Коарктация аорты - врожденная аномалия развития аорты в виде ее сужения на ограниченном участке (рис. 2.1, см. цв. вклейку).

Наблюдается в изолированном виде или в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

Частота коарктации аорты около - 8% всех врожденных пороков сердца. На уровне сужения аорты увеличивается сопротивление кровотоку, возникает систолическая перегрузка левого желудочка сердца.

Развивается гипертонический тип гемодинамики выше места сужения и гипотонический тип ниже места сужения (брюшная полость, нижние конечности). Обращает внимание преобладание физического развития плечевого пояса при тонких ногах (атлетическое телосложение) у пациентов после 12 лет. Характерен комплекс жалоб: головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, зябкость стоп, утомляемость и боль в ногах при ходьбе, беге. При осмотре:

• усиленная пульсация межреберных артерий;

• цианоз в случае сочетания коарктации аорты с врожденным пороком сердца, сопровождаемым веноартериальным сбросом;

• ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях;

• АД на руках повышено, а на ногах снижено;

• при аускультации сердца выслушивается систолический шум над основанием сердца и верхушкой, проводится на сонные артерии. Такой шум может симулировать шум стеноза аортального клапана.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки:

• часто выявляется характерная узурация ребер, вызванная давлением расширенных межреберных артерий;