11.1. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Код по МКБ-10: D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринизации).
P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного.
Определение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления или синдром дефибринизации) - это генерализованный патологический процесс, развивающийся при различных заболеваниях, сопровождающийся повсеместным свертыванием крови в циркуляторном русле с образованием нерастворимого фибрина и развитием блокады микроциркуляции, гипоксией тканей, нарушением функции органов, проявлениями геморрагического и/или тромботического синдромов.
Летальность детей в перинатальном периоде при синдроме составляет от 36 до 50% случаев. У новорожденных ДВС-синдром обычно протекает в острой и молниеносной формах.
Различают четыре стадии ДВС-синдрома:
I стадия - гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов;
II стадия - гипокоагуляционная стадия;
III стадия - глубокой гипокоагуляции - фибринолитическая;
IV стадия - восстановительная.
Причины ДВС-синдрома у детей:
• незрелость ретикулоэндотелиальной системы;
• повышенная проницаемость и слабость сосудистой стенки у новорожденных и недоношенных с хронической внутриутробной гипоксией;
• недостаточная способность компенсаторного синтеза печенью факторов свертывания крови, фиброгеногена, витамин К-зависимых факторов, АТ-III и плазминогена;
• асфиксия у новорожденных, родившихся от матерей с различными формами гестозов;
• эмболия околоплодными водами;
• тяжелые формы гемолитической болезни новорожденных;
• синдром дыхательных расстройств (СДР), сепсис;
• травмы с размозжением тканей;
• шок тяжелой степени (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический, септический и кардиогенный);
• кровотечения, коллапс, массивные переливания крови;
• терминальные состояния;
• применение лекарственных препаратов, повышающих адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.