Глава 7. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И РЕБЕР

7.1. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

У детей переломы ребер встречаются редко, что обусловлено эластичностью реберного каркаса и хорошей амортизацией при травме грудной клетки. Данная травматическая патология в большинстве случаев наблюдается при значительной силе травмирующего агента (транспортная травма, падение с высоты и т. п.).

Клиническая картина. Отмечаются жалобы на затрудненное дыхание из-за резкой болезненности в области ушиба. При сдавлении грудной клетки боль в области перелома усиливается. Местно определяется припухлость, кровоизлияние, в ряде случаев - подкожная эмфизема (ранение легкого!). Характерный симптом при изолированных переломах ребер - локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Пальпация поврежденного ребра выявляет локальную болезненность в области перелома, возможна крепитация отломков. Пострадавшие стараются двигаться медленно из-за страха усиления боли. При «окончатом» переломе наблюдают парадоксальное дыхание.

В некоторых случаях дети получают травму при падении «на бок», указывая на область правой или левой реберной дуги. Следует иметь особую настороженность при таких травмах, исключая симптоматику повреждений печени или селезенки и при малейших сомнениях консультировать ребенка детским хирургом.

Диагностика. Диагноз уточняют рентгенографией грудной клетки (рис. 7.1).

В некоторых случаях, когда возникают сомнения при интерпретации рентгенологической картины, УЗИ поврежденного ребра позволяет получить дополнительную визуальную информацию о характере травматического повреждения.

Лечение. Изолированные переломы ребер, не сопровождающиеся значительным смещением более 1/2 поперечника, проходят амбулаторное наблюдение. В первые 2-3 сут при выраженном болевом синдроме можно ограничить дыхательную экскурсию эластичным бандажом, более продолжительную фиксацию лучше не использовать. Назначают физиотерапевтическое лечение, местные противовоспалительные препараты, цель которых - уменьшение болевого синдрома. При множественных переломах ребер (3 и более), со значительным смещением отломков, ребенка госпитализируют на стационарное лечение и наблюдение в детское хирургическое отделение. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 нед. При подозрении на повреждение внутренних органов грудной клетки больного необходимо срочно госпитализировать!

Рис. 7.1. Рентгенограмма правого гемиторакса в прямой проекции, выполненная ребенку 16 лет: перелом IX и Х ребер (обозначено стрелками)