Глава 2 Ультразвуковая диагностика аномалий грудной клетки

2.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ

Большую часть грудной полости (2/3) занимают легкие, которые начинают визуализироваться в конце I триместра беременности. К 16 нед внутриутробного развития заканчивается формирование бронхиального дерева и начинается развитие альвеол. После 24 нед дифференцируются пневмоциты. Значительное увеличение количества альвеол отмечается в III триместре. После 36 нед легочная ткань полностью сформирована и представлена пнев-моцитами второго типа. Полное развитие легких заканчивается через несколько лет после рождения.

Легкие характеризуются средней эхогенно-стью, и с увеличением срока беременности она увеличивается, что связано с развитием альвеол. Грудная клетка отграничена от брюшной полости диафрагмой, которая имеет вид тонкой гипоэхо-генной линейной структуры (рис. 2.1).

Важной задачей является определение объема легких. С развитием и совершенствованием ультразвукового оборудования изменялись и методики его определения. В настоящее время предпочтение отдается методике VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis), применение которой, по данным большинства авторов, позволяет наиболее точно вычислить объем легких.

Рис. 2.1. Беременность 13/14 нед (а). Диафрагма в виде гипоэхогенной полоски

Рис. 2.1. Окончание. Беременность 20/21 нед (б, е). Легкие плода визуализируются в виде эхогенных образований по сторонам от сердца (е). Диафрагма в виде гипоэхогенной полоски

2.2. ВРОЖДЕННЫЕ КИСТОЗНЫЕ АДЕНОМАТОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ЛЕГКИХ

Определение: аномалия представляет собой гамартому с гиперплазией или дисплазией терминальных бронхиол.

Описаны три формы (Stocker): макрокистоз-ная (I тип), смешанная (II тип) и микрокистоз-ная (III тип).

Встречается редко. Мальформация развивается в течение первых 6 нед после оплодотворения яйцеклетки и является следствием дисплазии бронхиол.