ПРИЛОЖЕНИЕ

ШЕДЕВРЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Attachment

Masterpieces of pediatric surgery

РОМБОВИДНЫЙ АНАСТОМОЗ В ЛЕЧЕНИИ АТРЕЗИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal atresia

Кен Кимура

Почетный профессор хирургии Университета штата Айова, США

Ken Kimura MD, PhD Emeritus Professor of Surgery The University of Iowa, USA

Рис. 1. Типичный симптом «двойного пузыря» у новорожденного с атрезией двенадцатиперстной кишки. Больший пузырь - «желудок», а меньший «пузырь» - начальный отдел двенадцатиперстной кишки

Рис. 2. Дуоденоеюноанастомоз «бок-в-бок». Эта операция, начиная с 1914 г. (N. Ernst), была стандартной процедурой для реконструкции атрезии двенадцатиперстной кишки перед появлением в 1977 г. «ромбовидного» анастомоза, предложенного Кен Кимура (K. Kimura)

Рис. 3. Дуоденодуоденоанастомоз. Эта процедура была описана профессором Питером Рикхэмом (Peter P. Rickham) в его учебнике детской хирургии в 1960 г.

Рис. 4. Начальный этап формирования «ромбовидного» анастомоза - мобилизация двенадцатиперстной кишки. Производится разрез Кохера, который простирается вдоль латерального края двенадцатиперстной кишки

Рис. 5. После адекватной диссекции и мобилизации проксимальной расширенной части двенадцатиперстной кишки, на проксимальную порцию ДПК накладываются два тракционных шва, которые подтягиваются вниз для того, чтобы видеть достигает ли приводящий сегмент отводящей части двенадцатиперстной кишки без натяжения. Прежде, чем перейти к следующему шагу, хирург должен выполнить пункцию периферической порции ДПК иглой 26G и ввести воздух в нижележащие отделы ЖКТ, чтобы исключить скрытую преграду - дополнительную атрезию тощей кишки