1.1. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
В зависимости от операционных характеристик интегральных шкал (чувствительности, специфичности, процента правильной классификации) прогнозирование возможно как для группы пациентов (групповой прогноз), так и для больного в конкретной клинической ситуации (индивидуальный прогноз).
Большинство из используемых в интенсивной терапии шкал пригодно лишь для группового [шкала оценки острых и хронических функциональных изменений (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - APACHE) II, упрощенная шкала оценки физиологических параметров (Simplified Acute Physiology Score - SAPS) II, шкала тяжести травматических повреждений (Trauma Injury Severity Score), Мангеймский индекс перитонита и т.д.] только некоторые - для индивидуального [шкала Апгар, шкала комы Глазго при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), шкала оценки органной недостаточности (Sepsis/Sequential Organ Failure Assessment - SOFA)] прогноза.
Классификация интегральных шкал
В зависимости от подхода к способу оценки тяжести состояния в клинической практике используют следующие интегральные шкалы.
1. Шкалы оценки исходной тяжести состояния. В их основе лежит суммарный анализ изменения различных физиологических параметров, преморбидного фона и возраста больных:
- APACHE II, III, IV;
- шкала оценки физиологических параметров (Acute Physiology Score);
- модель вероятности летального исхода (Mortality Probability Model);
- педиатрическая шкала риска смерти (Pediatric Risk Of Mortality);
- SAPS, SAPS II.
2. Шкалы динамической оценки тяжести состояния (органной дисфункции). В отличие от шкал предыдущей группы, они позволяют констатировать как развитие органно-системной дисфункции, так и ее тяжесть, включая динамическую оценку. Наиболее распространенные примеры подобных шкал: