4.1. Ишемическая болезнь сердца. Е.В. Фролова
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -одно из клинических проявлений атеросклеротического поражения коронарных артерий.
ИБС может иметь разнообразные клинические проявления. Выделяют несколько ее форм: стабильная стенокардия напряжения и покоя; острый коронарный синдром - ОКС (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда); безболевая ишемия миокарда; вариантная, или вазоспастическая стенокардия; стенокардия, обусловленная нарушением или дисфункцией микрососудов (синдром Х); нарушения сердечного ритма; сердечная недостаточность; внезапная смерть.
КОДЫ ПО МКБ-10
I20. Стенокардия (грудная жаба).
I21. Острый инфаркт миокарда.
I22. Повторный инфаркт миокарда.
I23. Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда.
I24. Другие формы острой ишемической болезни сердца. I25.2. Инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в зависимости от клинического варианта ИБС представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Примерные сроки временной утраты трудоспособности при ишемической болезни сердца
| Наименование варианта ИБС по МКБ-10 | Особенности клинического течения | Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, дней |
| Нестабильная стенокардия (напряжения впервые возникшая; напряжения прогрессирующая) | - | 10-14 |
| Стенокардия напряжения | I-II функциональный класс (ФК) | 10-15 |
| III ФК | 20-30 |
| IV ФК (стенокардия покоя) | 40-60, МСЭ1 |
| Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда | Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом | 70-90 |
| С осложнениями острого периода | 90-130 |
| Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда | Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом | 70-90 |
| С осложнениями острого периода | 90-130, возможно проведение МСЭ |
| Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций | Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом | 70-90 |
| С осложнениями острого периода | 90-130, возможно проведение МСЭ |
| Острый субэндокардиальный (нетрансмуральный) инфаркт миокарда | Без осложнений | 60-70 |
| Сердечная недостаточность (СН) I ФК | 60-80 |
| СН II ФК | 80-110 |
| СН III-IV ФК | 90-120, МСЭ |
| Повторный инфаркт миокарда | - | 90-120, МСЭ |
| Атеросклеротическая болезнь сердца | - | 20-30 |
МСЭ -медико-социальная экспертиза.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Оцека распространенности ИБС -сложная задача. В основном этот показатель регистрируют по обращаемости. Пациенты с доклинической стадией заболевания (атеросклеротическое поражение коронарных артерий без клинических признаков стенокардии или без ангинозной боли) могут быть выявлены только при случайном обращении. В Российской Федерации около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более 1/3 из них -стабильной стенокардией. Как показало международное исследование ATP-Survey (Angina Treatment Patterns - Способы лечения стенокардии), проведенное в 2002 г. в 9 странах, в том числе в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладают больные стенокардией II и III ФК, и эти пациенты были самыми молодыми. Доля пациентов моложе 60 лет составляла 48%. Чаще всего именно у российских пациентов течение болезни осложнялось инфарктом миокарда, сопутствующей артериальной гипертензией (АГ). В 2006 г. смертность от болезней системы кровообращения в России составила 56,5%, из них около половины -больные с ИБС. Следует также отметить, что с 1990 по 2005 г. смертность от ИБС в России выросла с 327 до 402 на 100 тыс. населения. В развитых странах наблюдают отчетливую обратную динамику. Учитывая, что высокая смертность от ИБС в трудоспособном возрасте в России представляет медико-социальную проблему, для врача общей практики актуально уметь своевременно диагностировать и лечить все формы ИБС, поскольку, согласно определению Всемирного объединения ассоциаций семейных врачей (WONCA), этот специалист должен знать и использовать в своей деятельности эпидемиологические данные.