7.1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (табл. 7.1). Предшествующая ХБП, сахарный диабет, ХСН увеличивают риск развития ОПП в среднем в 5-10 раз. В развитых странах возраст половины сегодня госпитализируемых больных превышает 60 лет, и у каждого 10-го из них развивается ОПП. В развивающихся (малоресурсных) странах особенно важную роль играют социальные факторы риска ОПП. К ним относятся неудовлетворительный уровень гигиены и питьевой воды, отсутствие контроля за паразитарными заболеваниями, бактерио- и вирусоносителями, недостаточный бюджет системы здравоохранения, дефицит лечебных и профилактических медицинских учреждений, нехватка медицинского транспорта.
Таблица 7.1. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска острого почечного поражения
Модифицируемые факторы риска | Немодифицируемые факторы риска |
| |
Падение внутрисосудистого объема | |
Острая артериальная гипотензия | |
| Хроническая легочная недостаточность |
| Хронические заболевания ЖКТ |
Нефротоксичные медикаменты | Онкологические заболевания |
| |
|
|
7.2. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
При наличии факторов риска следует избегать резкого снижения АД и ОЦК, длительного использования центрального венозного катетера, применения нефротоксичных медикаментов. Риск аминогликозидного ОКН уменьшает L-карнитин, увеличивает сочетание аминогликозидных антибиотиков с петлевыми диуретиками, НПВС, ингибиторами кальцинейрина. Профилактика холестериновой эмболизации почечных артерий при ИБП заключается в ограничении применения рентгеноконтрастной ангиографии (коронарографии) у больных с тяжелым атеросклерозом. Менее инвазивной альтернативой является дуплексная эхография, МРТ, спиральная КТ. Профилактику РКН обеспечивает применение низкоосмолярных (йогексол, йопамидол) или изоосмолярных (йодиксанол) РКС, адекватная гидратация перед исследованием путем ведения 0,9% раствора натрия хлорида в/в в дозе 1 мл/кг в час в течение суток до введения РКС. Протективный эффект гидратации связан как с разведением РКС, так и со снижением активности ренин-ангиотензиновой системы, уменьшением экспрессии эндотелина-1 и других вазоконстрикторных медиаторов, усилением выведения натрия, а также c антиоксидантным действием. В качестве цитопротекторов ОПН рекомендуются N-ацетилцистеин, АК, маннитол.