10.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В И С
В мире инфицированность HBV достигает 400 млн, вирусом гепатита В - 200 млн. ОПП осложняет ОВГ, вызванные HBV, ассоциацией HBV + HDV, а также HCV. ОПН в рамках БПГН или некротизирующего системного васкулита реализуется за счет иммуновоспалительных и иммунокомплексных механизмов в ответ на репликацию вируса в печени, в канальцевом эпителии, эндотелии клубочков и сосудов (табл. 10.1). При иммуновоспалительном генезе ОПН она нарастает независимо от активности ОВГ, как правило, невысокой (см. табл. 10.1). В то же время прогрессирующие проявления уремии при БПГН - метаболический ацидоз, накопление фосфатов, асимметричного диметиларгинина, индоксилсульфата, ИЛ-6, ингибирование 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А редуктазы, анемия - дополнительно повреждают функцию печени. При тяжелых формах ОВГ фульминантный гепатит В и фиброзирующий холестатический гепатит С, прогрессирующие вследствие подострой дистрофии печени с печеночной недостаточностью, индуцируют острую уремию
за счет критического нарушения почечного кровотока и нарастающей ишемии и некроза канальцевого эпителия. Характерна корреляция между тяжестью фульминантного гепатита и темпами снижения функции почек.
Таблица 10.1. Формы острого почечного поражения при вирусных гепатитах
| Клинические варианты ОПП и ПОН |
вызванные оппортунистической инфекцией, фульминантным вирусным поражением печени, легких | вызванные почечной репликацией вируса, системным васкулитом |
| Ренальная ишемическая ОПН, ПОН при сепсисе, фиброзирующем холестатическом гепатите С | МБПГН или иммунотактоидный гломерулонефрит при криоглобулинемическом васкулите, волчаночноподобный нефрит, АФС-нефропатия |
| Ренальная ишемическая ОПН, ГРС, ПОН при суперинфекции (гепатиты D и A) | Ишемическая нефропатия при HBV-ассоциированном узелковом периартериите |
| ПОН при ЦМВ-интерстициальной пневмонии, ЦМВ-гепатите | ЦМВ-ассоциированный острый тубулоинтерстициальный нефрит |
К условиям формирования фульминантного ОВГ относят суперинфекцию (инфицирование HBV-носителей дельта-агентом или вирусом гепатита А) или глубокий иммунодефицит - при ВИЧ-инфекции, при длительном лечении иммуносупрессивными препаратами. Интенсивная иммуносупрессия после трансплантации осложняется неблагоприятным прогностически острым фиброзирующим холестатическим гепатитом С, ассоциированным с преренальной ОПН или ишемическим ОКН. Иммунодефицит способствует генерализации ЦМВ-инфекции с ОВГ, энтеритом, нефритом и острой двусторонней интерстициальной ЦМВпневмонией с ПОН в виде почечно-легочной недостаточности.