Обращаем внимание на два положения: первое - РЛ развивается только из эпителия бронхиального дерева и его желез; второе - легочная ткань не имеет болевых окончаний, поэтому боль как симптом болезни появится тогда, когда в процесс будет вовлечена плевра или нервные стволы.
В развитии РЛ выделяют два периода: доклинический и клинический. Доклинический период отличается скудностью симптоматики, этот период может продолжаться несколько лет, обнаруженная опухоль может оказаться случайной находкой.
Учитывая многообразие клинических форм и стадий РЛ, врачу-клиницисту следует знать, что и клинические проявления болезни будут разнообразными - от скудных симптомов фоновых заболеваний до ярких и многочисленных, порой даже не говорящих о легочной патологии. Иногда симптомы РЛ «тонут» в проявлениях фоновых и сопутствующих заболеваний, и его выявление на патолого-анатомическом вскрытии становится неприятной неожиданностью для лечащего врача. В свете данных последних лет мелкоклеточный РЛ следует рассматривать как апудому, одной из особенностей которой является способность вырабатывать биологически активные вещества, выделять их в кровь и тем самым менять обычное клиническое течение РЛ.
СЕМИОТИКА РАКА ЛЕГКОГО
Общепринято деление симптомов опухолевого процесса на общие, местные симптомы и симптомы, связанные с отдаленным метастази-рованием и осложнениями. Клинические проявления РЛ зависят от формы роста, стадии опухоли, степени нарушения бронхиальной проходимости, других осложнений основного процесса (распад, кровотечение, параканкрозная пневмония, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы).
При РЛ наблюдаются следующие местные симптомы: кашель, кровохаркание, выделение мокроты, осиплость голоса, сдавление верхней полой вены, симптомы, связанные с прорастанием в соседние органы и нарушением бронхиальной проходимости. К местным симптомам можно отнести смещение средостения и связанные с ним перегибы сосудов сердца, бронхов и нарушения ритма работы сердца и легких. При экссудативных плевритах нарушается также вентиляция легких из-за сдавления паренхимы жидкостью.