Тактика и современные методы лечения пациентов с ожогами глаз, эффективность большинства из которых проверена временем, достаточно полно изложены в трудах многих отечественных офтальмологов [13, 21, 44, 45, 52, 59, 68, 70 и др.]. Повторное изложение этих методов не было целью данной работы. Свою задачу авторы видели в анализе и внедрении в клиническую практику в основном новых подходов к лечению, появившихся за последние годы.
Предлагаемая ниже вниманию офтальмологов примерная схема лечения пациентов с ожогами глаз, основанная на данных литературы последних лет с учетом собственного клинического опыта, не является альтернативной и носит рекомендательный характер.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Неотложная терапия в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию контакта между обжигающим агентом и глазом.
При термических ожогах она включает тщательный осмотр глазной поверхности в условиях двойного выворота верхнего века с удалением возможных фрагментов обжигающего вещества.
При химических ожогах приоритетом в действиях врача является незамедлительное промывание глаз водой или физиологическим раствором под контролем рН в течение не менее 15 мин и удаление (при необходимости - иссечение) частичек обжигающего вещества, внедрившихся в ткани глазной поверхности (см. выше раздел «Новые подходы к лечению»). Опрос жалоб и сбор анамнеза следует проводить после промывания или в ходе него. При открытой травме глаза промывание необходимо выполнять до герметизации раны.
Перед осмотром и промыванием глаз для исключения возможных неприятных ощущений пострадавшего показаны инстилляции в конъюнктивальную полость анестезирующих капель.
Независимо от тяжести ожога при наличии некротизированного роговичного эпителия показано его удаление для улучшения условий реэпителизации.
Польза парацентеза и ирригации передней камеры в течение 2 ч после химического ожога окончательно не определена.
Пострадавшему необходимо ввести подкожно 1500-3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (по А.М. Безредке) или внутримышечно 1 мл столбнячного анатоксина.