Эрлих А.Д.
ЧТО НУЖНО ПРОГНОЗИРОВАТЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Делать прогноз в медицине, с одной стороны, необходимо, а с другой, иногда настолько сложно, что вероятность сделать точный прогноз оказывается минимальной. И прежде чем говорить о прогнозе у пациентов с ОКС, необходимо решить, что именно мы пытаемся спрогнозировать, то есть какие исходы ОКС должны в первую очередь волновать лечащего врача. И абсолютно ясно, что на первом месте - смерть. Ведь ОКС, независимо от его типа, тем и опасен, что его развитие связано с «взрывным» ростом смертельных исходов. Причем большинство смертельных исходов приходится на ранние сроки от начала ОКС, то есть как раз на госпитальный этап лечения. Около 1/3 пациентов с ОКСпST умирают в течение первых 24 ч от симптомов ишемии [1]. При ОКСбпST смертельные исходы в среднем реже, но все равно остаются довольно высокими, и около 15% умирают или сталкиваются с повторным ИМ в течение первых 30 дней после ОКСбпST [2].
Поэтому очевидно, что ранний прогноз должен в первую очередь касаться выяснения риска развития смерти. Другим неблагоприятным событием, вероятность которого крайне высока во время госпитализации, является развитие ОИМ (после того эпизода ОКС, который стал причиной госпитализации). Очевидность этого события легко понять, вспомнив механизм развития ОКС - тромбоз на «нестабильной» атеросклеротической бляшке. Принимая во внимание, что вовлеченная в патологический процесс бляшка остается «нестабильной» довольно долгое время, можно понять: риск развития повторного тромбоза также сохраняется долго и особенно высок в случае, когда первый эпизод ОКС не был связан с полной окклюзией или не привел к развитию ИМ, то есть у пациентов с ОКСбпST. Метаанализ, посвященный изучению эффективности бета-блокаторов при ОКС, показал, что частота нового ИМ в ранние сроки после ОКС в разных исследованиях колебалась от 2 до 10% [3].