Кашталап В.В., Барбараш О.Л.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В настоящее время ведущее место в перечне методов патофизиологического лечения ОКСпST отводится ранней реперфузии миокарда [1-5]. Известно, что основной детерминантой смертности при ИМ является величина некроза миокарда. Быстрейшее восстановление кровотока в ИСА уменьшает размер некроза у больных с ИМ, способствует улучшению их раннего прогноза, снижает смертность и инвалидизацию в отдаленном периоде наблюдения [6].
До последнего времени самым распространенным и эффективным способом восстановления коронарного кровотока при ОКСпST была медикаментозная реперфузия (ТЛТ), которая используется уже пятое десятилетие. Впервые в СССР успешно применил стрептокиназу для интракоронарного тромболизиса под ангиографическим контролем академик Е.И. Чазов в 1976 г. [7].
Развитие и внедрение более эффективного метода реперфузии миокарда при ОКС связано с появлением КАГ и обоснованием возможностей эндоваскулярного восстановления просвета коронарных артерий. В 1982 г. Jurgen Meyer описал успешную чрескожную транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику (ЧТКА) ИСА после тромболизиса по поводу ИМ для ликвидации резидуального стеноза. В последующем было доказано, что первичная баллонная ангиопластика со стентированием (обобщенно эти эндоваскулярные манипуляции на коронарных артериях назвали ЧКВ) при ИМ с большей частотой приводит к восстановлению проходимости коронарных артерий и нормальному антеградному кровотоку, чем ТЛТ [8].
При условии быстрого и высококвалифицированного исполнения пЧКВ являются приоритетной методикой реваскуляризации миокарда при любом типе ОКС. Такая точка зрения закреплена и последними Европейскими рекомендациями по ведению больных с ОКСпST «В первые 12 ч от начала заболевания методом выбора реперфузионной терапии у больных с ОКСпST является пЧКВ со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии, при условии, что оно может быть выполнено опытным оператором в первые 60 мин от момента первого врачебного контакта» (класс рекомендаций I, уровень доказательности A) [3]. Круглосуточная работа доступных сердечно-сосудистых центров, обладающих возможностью проведения высокотехнологичной медицинской помощи, является неотъемлемым условием оказания медицинской помощи при ОКС [9].