Новикова Н.А.
По данным литературы, аритмии встречаются у 80-96% больных с ИМ, но возможности мониторного наблюдения и имплантируемых устройств позволяют говорить о том, что все больные с ОКС имеют какие-либо нарушения ритма и проводимости. В связи с этим всем больным с ОКС показано мониторное наблюдение в первые сутки заболевания, так как аритмии являются основной причиной летальных исходов, а своевременная диагностика и устранение аритмии могут спасти больному жизнь [1]. Мониторирование ЭКГ не менее 24 ч должно проводиться у больных с ОКС без подъема сегмента ST и нестабильной гемодинамикой, жизнеугрожающими аритмиями, ФВ менее 40%, множественными гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий, а также осложнениями ЧКВ [2].
Развитие нарушений ритма сердца при ОКС связано в основном с различными электрофизиологическими свойствами ишемизированного и неизмененного миокарда, что создает условия для формирования re-entry. Большую роль могут играть и нейрогуморальные воздействия на миокард и проводящую систему сердца, связанные со стрессом, гиперкатехоламинемией и т.д. Даже лечебные мероприятия могут спровоцировать развитие аритмии (например, инвазивные процедуры и достижение реперфузии, или использование инотропных препаратов).
С практической точки зрения все нарушения ритма могут быть подразделены на аритмии, требующие проведения неотложной терапии (а нередко полномасштабных реанимационных мероприятий) и не требующие немедленного лечения.
К аритмиям, требующим проведения неотложных лечебных мероприятий, относятся жизнеугрожающие аритмии и нарушения проводимости (ФЖ, устойчивая ЖТ, АВ-блокада II-III степени с синкопальными состояниями, асистолия). Быстрого принятия решения требуют также аритмии, сопровождающиеся развитием или прогрессированием сердечной недостаточности либо ухудшением кровообращения в жизненно важных органах (например, синусовая тахикардия >120 ударов в минуту, пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, выраженная синусовая брадикардия).