Аритмии могут осложнять течение практически любого заболевания сердца и развиваться при внесердечных заболеваниях. Клиническое значение аритмий и их лечение определяются целым рядом факторов, наиболее важный из которых - прогностическая значимость аритмий. Нарушения ритма сердца могут влиять на продолжительность жизни пациента с тем или иным сердечным заболеванием. Оценка значимости аритмий особенно важна у больных органической патологией сердца, поскольку в структуре летальности при этих заболеваниях велика доля внезапной сердечной смерти, обусловленной фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией. Так, в России от внезапной смерти ежегодно погибает 250-300 тыс. человек, причем 80% - вследствие аритмогенных проблем. Аритмии также способны существенно снижать качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями вследствие нарушений гемодинамики, появления психологического дискомфорта и необходимости постоянного приема антиаритмических препаратов.
Развитие аритмий, как правило, обусловлено врожденными или приобретенными нарушениями электрических свойств миокардиальных клеток.
1. Электрические свойства клеток сердца
Электрические свойства миокардиальных клеток характеризуются потенциалом действия, формирующимся в результате функционирования ионных каналов. Активируясь в строго определенной временной последовательности, они формируют фазы потенциала действия (рис. 13.1).
Фаза 0. В эту фазу происходит быстрая деполяризация клеточной мембраны, связанная с быстрым входящим током ионов натрия через специфические потенциал-зависимые натриевые каналы, отвечающие за быструю деполяризацию. Они активируются в условиях, когда трансмембранный потенциал достигает определенного порогового уровня.
&hide_Cookie=yes)
К+
Рис. 13.1. Характеристика ионных токов в различные фазы потенциала действия: цифрами обозначены фазы потенциала действия