Версия сайта для людей с нарушением зрения
только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 34
Страница 1 / 18

Глава 14. Инотропные лекарственные средства

Сократительная функция миокарда служит одним из ключевых звеньев системы кровообращения. Сократимость обусловлена взаимодействием сократительных белков миокарда и ионизированного кальция цитозоля. Выделяют следующие основные патофизиологические подходы усиления сократимости:

 повышение внутриклеточного содержания ионов кальция;

 повышение чувствительности сократительных белков к ионам кальция.

Повышение внутриклеточного ионизированного кальция может происходить вследствие (рис. 14.1):

 угнетения Na+, К+-АТФазы и замедление обмена ионов натрия и калия. К препаратам, действующим подобным образом, относятся сердечные гликозиды;

 повышения уровня цАМФ при β-адренергической стимуляции (добутамин, допамин) или ингибировании фосфодиэстеразы (милринон, амринон). цАМФ активирует протеинкиназы, фосфорилирующие белки, входящие в состав потенциал-зависимых кальциевых каналов, что приводит к увеличению поступления ионов кальция внутрь клетки.

Повышение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к ионизированному кальцию цитозоля происходит под влиянием сенситизаторов кальция - представителей новой группы инотропных ЛС (левосимендан).

Рис. 14.1. Механизм действия препаратов с положительным инотропным эффектом: АЦ - аденилатциклаза; ПК - протеинкиназа; ФДЭ - фосфодиэстераза; СР - саркоплазматический ретикулум

1. Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды часто используют при сердечной недостаточности, что объясняется сочетанием трех основных фармакодинамических эффектов: отрицательного хронотропного, нейромодулирующего и положительного инотропного. За более чем 200-летний период применения интерес к этой группе препаратов угасал и снова возрождался. Ряд аспектов, связанных с их клиническим использованием, до сих пор не уточнены, поэтому изучение этих ЛС продолжается.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация