Изучение и понимание клинико-физиологических особенностей формирования, прогрессирования и поддержания спастичности имеет важное практическое значение для управления этим процессом и составления реабилитационных пациентоориентированных стратегий. Индивидуализация целевых реабилитационных программ возможна только при достаточно ясном понимании вклада каждого аспекта патофизиологических особенностей спастичности в формирование клинической картины болезни и, соответственно, функционального дефекта у пациента и его влияния на повседневное функционирование и качество жизни.
ГИПЕРТОНУС И СПАСТИЧНОСТЬ
Гипертонус - это повышение тонуса или сопротивляемости движению, которую чувствуют пациенты при пассивном движении конечностей, осуществляемом врачом. Сопротивляемость бывает двух типов: вязкая сопротивляемость проявляется при повышении скорости движения, эластичная - при растягивании конечности. У пациентов с высокой эластичной сопротивляемостью часто наблюдается высокая мышечная ригидность. В клинической практике могут проявляться оба вида сопротивляемости одновременно, что необходимо учитывать при проведении кинезотерапии.
Гипертонус может быть результатом влияния различных факторов (изолированно или в их сочетании).
1. Рефлекторные факторы. Сопротивляемость вызвана растяжением мышц, что приводит к гомологичному сокращению мышц посредством рефлекса натяжения. Усиление рефлекса приводит к спастичности.
2. Пассивные факторы связаны с эластичными свойствами мягких тканей (таких как, например, мышцы и соединительные ткани), окружающих сустав.
3. Внутренние (первичные/истинные) факторы обусловлены сокращением мышц, что приводит к образованию поперечных мостиков в мышцах, например, при сопротивлении попытке другого человека двигать ногу/руку пациента. Однако это может быть вызвано и непроизвольным сокращением (необязательно рефлексом натяжения), например, при спонтанной активности мышц в покое (спастическая дистония) или непроизвольном одновременном сокращении мышц-агонистов и антагонистов (коконтракция).