Учебные цели
• Научиться диагностировать острый периодонтит.
• Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение при остром периодонтите.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Гистологическое строение периодонта.
• Функция периодонта.
• Источники кровоснабжения периодонтита.
• Методы исследования периодонта.
• Этиология одонтогенных воспалительных заболеваний.
Этиология, патогенез, патологическая анатомия
Острый периодонтит - начальное проявление одонтогенного воспаления, которое носит резорбтивный характер, т.е. воздействует в целом на организм за счет инфекции, поступающей через воспаленную костную ткань альвеолы.
Этиология. Острый периодонтит развивается преимущественно под действием смешанной микрофлоры, в которой преобладают стрептококки, стафилококки и пневмококки. Если при апикальном периодонтите обнаруживают гнойную флору пульпы, то при маргинальном достаточно велика частота выявления анаэробной флоры, актиномицетов.
Патогенез. Острый воспалительный процесс в периодонте возникает в результате распространения инфекции из кариозной полости при воспалительных изменениях в пульпе или ее некрозе, когда обильная микрофлора выходит за пределы отверстия корня в периапикальный периодонт.
Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вследствие проникновения инфекции через десневой карман, попадания на десну лекарственных веществ, чаще мышьяковистой пасты, и при травме. Попавшие в периодонтальную щель микроорганизмы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в околокорневых тканях кости. Для развития первичного острого процесса в периодонте имеют значение некоторые местные причины: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (невскрытая камера пульпы, пломбы, коронки), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Важны также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Однако чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное воздействие микробов ведет к сенсибилизации тканей периодонта, при которой развивается острый воспалительный процесс, влияющий на весь организм, т.е. происходит первичная интоксикация одонтогенной флорой. Это служит первым симптомом воспаления, с которым пациент обращается к врачу.