3.1. НЕКРОТИЗИРУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ
Синоним: гангрена легкого.
Определение: осложнение бактериальной пневмонии, при котором имеется доминантный очаг некроза консолидированной легочной ткани, протекающий с образованием различного количества тонкостенных кист.
Клинические проявления
Типичное проявление - отсутствие клинического улучшения, несмотря на лечение пневмонии антибиотиками.
Прогрессирующий сепсис. Когда у ребенка определяются персистирующие или прогрессирующие симптомы (лихорадка, респираторный дистресс-синдром, сепсис), несмотря на адекватную терапию пневмонии, следует предполагать развитие такого осложнения, как некроз с формированием полости деструкции.
Патоморфология
Этиология. Самый частый возбудитель у детей - Str. pneumoniae. Может приводить к развитию бронхоплеврального свища и пневмотораксу.
УЗ-семиотика
Исследование в серой шкале.
Не играет важной роли при выявлении образования полости деструкции, осложняющей течение пневмонии.
Информативно при оценке парапневмониче-ского плеврита.
Дифференциальная диагностика
Абсцесс легкого. Осумкованное скопление жидкости с четкими стенками, накапливающими контрастное вещество. Некроз с формированием полостей деструкции: кисты с нечеткими конту-
рами, стенки тонкие, не накапливают контрастного вещества.
Абсцессы легкого редко развиваются у здоровых детей с нормальным иммунитетом. Чаще всего выявляются у детей со сниженным иммунитетом.
Осложнения пневмонии: некроз с формированием полостей деструкции, гангрена легкого, пневматоцеле, бронхоплевральный свищ.
Секвестрация легкого. Обычно в нижней доле левого легкого. Нет формирования полостей деструкции до тех пор, пока не присоединяется вторичная инфекция или при смешанной секвестрации, или при наличии мальформаций дыхательных путей.