Михайловский М.В.
Коды по МКБ-10
М40.1. Другие вторичные кифозы.
Q77.8. Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба.
20.1. ВВЕДЕНИЕ
Ювенильные кифозы были известны задолго до открытия лучей Рентгена. После открытия рентгеновских лучей датский ортопед Holger Scheuermann в 1920 г. первым описал рентгенографические проявления деформации. Он полагал, что кифоз - следствие клиновидности тел позвонков, и описал характерные изменения тела позвонка при клиновидности. В 1964 г. Sorenson предложил определять болезнь Шойермана как кифоз с включением трех соседних вершинных позвонков с клиновидностью их тел 5° и более.
Хирургическому лечению болезни Шойермана до середины 1970-х гг. не было посвящено ни одного серьезного исследования. Немногочисленные хирурги, интересовавшиеся этим вопросом, но нередко почти не имевшие собственного практического опыта, обсуждали вероятную эффективность заднего спондилодеза и оптимальную протяженность зоны костного блока (Ferguson, 1956; Moe, 1965; Roaf, 1960).
D. Bradford и соавт. (1975) за период 10 лет прооперировали 22 больных, использовав метод дорсальной коррекции с помощью контракторов Harrington. Послеоперационная иммобилизация продолжалась в среднем 9,8 мес, причем часть больных (14 человек) находились на строгом постельном режиме в среднем 5 мес. Оценивая результаты лечения (табл. 20.1), авторы отметили, что у 16 пациентов из 22 потеря коррекции превысила 5°, что было расценено как осложнение. Причинами этих осложнений были исходная величина кифотической деформации, недостаточная протяженность спондилодеза (не все сегменты, формирующие кифоз, были включены в блок) и степень клиновидности тел позвонков. Эти первые неудачи побудили авторов в корне пересмотреть подход к лечению пациентов с ювенильными кифозами. При наличии деформации более 75° и клиновидности тел вершинных позвонков более 15° они сочли необходимым рекомендовать двухэтапное лечение, включающее вентральную дискэктомию и спондилодез, а затем - дорсальный спондилодез с контракторами Harrington.