ВВЕДЕНИЕ
Распространенность анкилозирующего спондилита (АС) зависит от частоты HLA-B27 [HLA - Human Leukocyte Antigens) - лейкоцитарных антигенов главного комплекса гистосовместимости человека в конкретной популяции, а последняя нарастает от экватора (0%) к приарктическим регионам (25-40%) Земли. Соответственно, распространенность болезни в экваториальных странах составляет практически 0%, а в приарктических популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2%. Среди жителей средних широт и европеоидной расы распространенность АС колеблется от 0,1 до 0,2%. По последним эпидемиологическим данным, в России распространенность болезни составляет 0,1-0,2%. Эти цифры значительно отличаются от официальных статистических данных, согласно которым в России в 2009 г. было зарегистрировано 39,4 тыс. больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тыс. новых случаев. Пик заболеваемости АС приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в 10-20% случаев до 18-летнего возраста, а в возрасте старше 50 лет заболевают не более 5-7%. Мужчины в 3-6 раз чаще болеют, чем женщины. Однако в последние годы, с развитием учения о спондилоартритах, это соотношение все больше приближается к 2:1 и даже к 1:1 при ранних формах.
Исходы у больных АС обычно благоприятнее, чем при РА, хотя частота инвалидизации примерно одинаковая. У существенной части пациентов заболевание носит хронический характер и постепенно прогрессирует, приводя к выраженной функциональной недостаточности и инвалидизации вследствие поражения осевого скелета и не в последнюю очередь - тазобедренных суставов (коксит). Продолжительность жизни пациентов с АС практически не отличается от таковой в популяции в целом, за исключением тех, у кого имеется тяжелое течение болезни или развиваются осложнения со стороны внутренних органов - сердца, почек и др.
Лечение АС проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Целью лечения является достижение стойкой клинической, лабораторной и МРТ-ремиссии или (альтернативная цель) как минимум стойко низкой активности болезни, что обеспечивает стабилизацию функциональных возможностей пациента, сохранение качества жизни и трудоспособности. Современная стратегия лечения АС строится по принципу «Лечение до достижения цели» (Treat to target) и подразумевает активное назначение НПВП с момента установления диагноза, объективный контроль за состоянием пациента, изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию вплоть до достижения целей лечения, после чего проводят постоянное динамическое наблюдение.