Что может быть проще лечения артериальной гипертензии? В арсенале клинициста, работающего во втором десятилетии XXI в., насчитывается около 40 препаратов, обладающих потенциальным гипотензивным действием. Большинство препаратов хорошо изучено и зарегистрировано уже более 10 лет назад. Эпоха «больших гипертонических открытий» - крупномасштабных многолетних исследований, в которых сравнивали различные стратегии антиги-пертензивной терапии, тоже подходит к завершению. В ближайшее время исследователи, скорее всего, не порадуют нас фундаментальными работами, способными в корне изменить наши представления о гипертонической болезни и принципах ее лечения. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии хорошо известны и доступны, причем нельзя сказать, что за последние 10-15 лет они претерпели кардинальные изменения.
Почему же тогда во всем мире доля пациентов с гипертензией, достигающих целевого артериального давления, остается достаточно скромной? Некоторые европейские страны сообщают о 30-40% успешно пролеченных пациентов, российские данные свидетельствуют о 15-20%, причем надо понимать, что это главным образом статистика крупных городов. Если выехать за пределы мегаполисов и окунуться в реалии первичного здравоохранения в любом регионе России, то картина будет совсем незавидной. Автору в течение нескольких лет довелось работать в очень отдаленных регионах страны, где при колоссальной распространенности основных факторов риска, низкой грамотности пациентов и низкой приверженности терапии хорошо леченный гипертоник, достигающий целевого артериального давления, воспринимался скорее как исключение из правил.
С одной стороны, причины низкой эффективности лечения кроются в особенностях поведения пациентов: бессимптомность повышения артериального давления и невысокая медицинская культура населения, отсутствие системной популяционной программы обучения пациентов через медицинские учреждения и средства массовой информации приводят к тому, что изрядная доля больных лечится от случая к случаю. С другой стороны, консультируя много лет па-