Зачем нужно лечить АГ? Ответ на этот вопрос очевиден: снижение АД уменьшает вероятность сердечно-сосудистых катастроф, тем самым уменьшая сердечно-сосудистую и общую смертность. Из этого следует следующий вопрос: все ли препараты, снижающие АД, будут снижать риск сердечно-сосудистых катастроф? Скорее всего, да. Во всяком случае, все серьезно изученные препараты в той или иной степени снижали риск инфаркта миокарда, инсульта и т.д. Следующий шаг этой логической цепочки будет выглядеть так: означает ли, что все препараты, снижающие АД на одну и ту же величину, будут одинаково снижать сердечно-сосудистый риск? Ответ на этот вопрос, скорее всего, будет отрицательным. Крупные клинические исследования, проведенные за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что разные группы препаратов, а иногда даже разные препараты в пределах одной группы, у разных пациентов могут влиять на исходы лечения неодинаково.
Как мы уже обсуждали, сейчас на рынке антигипертензивных препаратов находится около 40 молекул, причем далеко не все препараты изучены с точки зрения влияния на прогноз. Для некоторых препаратов доказана только антигипертензивная эффективность - например, относительно новые лекарства, такие как лерканидипин и азилсартан, хорошо снижают АД, но данных о том, насколько при этом уменьшается риск осложнений, пока нет. Многие препараты изучены только с точки зрения влияния на «суррогатные конечные точки» (это, как правило, индикаторы ПОМ, воздействие на которые само по себе не является целью лечения, но, как считается, тесно взаимосвязано с прогнозом). Однако и здесь не все так просто. Например, такой ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), как хинаприл, улучшающий показатели эндотелиальной функции,