1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Анализ эпидемиологических исследований, проводимых в Европе и Северной Америке, свидетельствует, что внебольничная пневмония (ВП) ежегодно диагностируется у 5-10 человек на 1 тыс. взрослого населения (5-10?). Если эти данные экстраполировать на Российскую Федерацию, население которой превышает 140 млн человек, то можно утверждать, что ВП ежегодно переносят более 1,5 млн человек взрослого населения. При этом в лечебные учреждения страны в течение года поступают более 400 тыс. больных, а число умерших от пневмонии и ее осложнений превышает 40 тыс.
Риск возникновения пневмонии зависит от возраста, пола и сопутствующей патологии. С возрастом риск развития ВП закономерно повышается. Мужчины болеют пневмонией чаще, чем женщины.
Летальность при ВП оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, болезни почек и печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжелого течения заболевания этот показатель достигает 15-30%.
Сопутствующие заболевания, влияющие на риск летального исхода при ВП, представлены в табл. 1.1.
Таблица 1.1. Вероятность летального исхода больных внебольничной пневмонией в зависимости от сопутствующей патологии1
| Сопутствующая патология | Отношение шансов летального исхода |
| Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) | 3,341 |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 2,21-3,14 |
| Хроническая сердечная недостаточность | 2,6-1,1 |
| Сахарный диабет | 1,21-1,31 |
| Хронические заболевания печени | 0,99-2,82 |
| Хронические заболевания почек | 1,81-2,56 |
| Иммунодефицитные состояния | 1,3-1,8 |
В 10-20% случаев заболевания ВП, требующей госпитализации, доказана роль макроаспирации. Популяционные исследования, проведенные в странах Европы, подтверждают связь пневмонии и различных патологических состояний, сопровождающихся нарушением сознания и/или акта глотания и приводящих к аспирации (эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, дисфагия, нарушение мозгового кровообращения).