В приказах Минздрава России по порядкам оказания медицинской помощи, утвержденных в 2016 г., присутствуют все указанные системные ошибки и, кроме того, появились новые характерные ошибочные положения. Комментарии к нормативно-правовым документам и извлечения из них в части норм труда, приведенные в Приложениях к данной публикации, представлены в хронологическом порядке по датам их утверждения.
Медико-экономическая оценка современных норм труда проведена по методике нормирования труда в здравоохранении. В рамках данной публикации не представляется возможным описание всех используемых методических подходов, они достаточно подробно представлены в соответствующей литературе1 и применяются в медицинских организациях при экономическом анализе деятельности медицинских работников и подразделений.
Основные положения этих методических подходов состоят в следующем.
1. Экономическая оценка норм труда по амбулаторно-поликлинической помощи основана на использовании плановой функции врачебной должности. Объем планируемой работы в виде планового числа посещений на 1000 населения по врачебным специальностям принимался соответствующим Информационному письму Минздравсоцразвития РФ от 22.12.2011 № 20-2/10/1-8234 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год». Использование именно этих данных связано с тем, что после перехода с 2013 г. на основной планово-нормативный показатель: обращение в связи с заболеванием вместо традиционно используемого выражения объема помощи в виде числа посещений, - планово-нормативные показатели ни в числе обращений по поводу заболеваний, ни в числе посещений не устанавливаются, в документах приводится лишь рекомендуемое число посещений с профилактическими и иными целями по специальностям.