Диагностическая программа пациентов с кашлем включает традиционный анализ жалоб, анамнестических сведений, объективный осмотр пациента, проведение клинико-лабораторных, функциональных и инструментальных методов исследования. Внедряются методики объективной оценки кашля: вопросники, анкеты, психофизиологические тесты, аналоговые шкалы. Используются рейтинги качества жизни [4, 9-11, 18, 23].
Анализируется продолжительность кашля. По продолжительности течения кашля принято различать острый кашель (длительность до 3 нед), подострый (4-8 нед) и хронический (более 8 нед). Кашель может быть сухим - без выделения мокроты или продуктивным - с выделением мокроты.
ВЕРБАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАШЛЯ
Современная диагностика, как и в давние времена, во многом опирается на оценку словесного описания (словесных характеристик) больным своих субъективных ощущений и восприятия симптомов заболевания [2, 16]. Качественная характеристика кашля имеет важное значение для понимания возможных причин и дифференциальной диагностики кашля. Существующие вербальные характеристики кашля имеют самые различные определения [2].
Ведущие клиницисты прошлого уделяли большое внимание клинической трактовке различных форм кашля. Так, М.В. Черноруцкий (1949), рассматривая семиотику заболеваний органов дыхания, указывает на следующие формы и типы кашля.
По ритму можно выделить три формы кашля:
• кашель в виде отдельных кашлевых толчков - так называемое покашливание; наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, часто у курильщиков, при начальных формах туберкулеза, иногда у нервных людей;
• кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, повторяющихся с некоторыми промежутками, - легочно-бронхиальный кашель;
• приступообразный кашель - при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, поражении бронхиальных лимфатических узлов (последний обычно возникает по ночам в связи с повышением тонуса блуждающего нерва).