В настоящее время для распознавания острого гематогенного остеомиелита используются многочисленные и различные по своим возможностям методы исследований, базирующиеся на достижениях естественных и технических наук. Именно поэтому на диагностическом и лечебном этапах оказания медицинской помощи при выборе каждого из них в зависимости от решаемых задач исходят из его информативности, доступности, быстроты выполнения и травматичности по отношению к больному.
Вследствие указанных требований одни методы (благодаря их доступности и быстроте выполнения) широко применяются в условиях ограниченного времени догоспитального этапа и при оказании экстренной хирургической помощи в стационаре (исследования первого этапа). Другие, более сложные, используются в больничных условиях преимущественно в неясных случаях и для уточнения диагноза редких локализаций заболевания или для контроля за эффективностью лечения остеомиелита, его течения и прогноза (исследования второго этапа).
Естественно, что подобное разграничение методов диагностики в какой-то мере условно, так как один и тот же метод нередко применяется одновременно для решения вышеуказанных задач на различных этапах распознавания и лечения остеомиелита.
5.1. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Морфологический состав крови динамично изменяется в зависимости от стадии острого гематогенного остеомиелита и возникающих осложнений. Именно поэтому исследование крови вследствие доступности и высокой информативности до настоящего времени является обязательным на всех этапах диагностики и лечения. Однако при интерпретации результатов следует иметь в виду, что сложившееся мнение, что острый остеомиелит независимо от стадии всегда сопровождается выраженным лейкоцитозом, требует уточнения. Так, согласно нашим данным, в ранней (интрамедуллярной) стадии первичного острого остеомиелита обычно отмечается лейкопения или умеренный лейкоцитоз (7,53±0,35×109/л) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных клеточных форм. Этот факт может быть объяснен особенностью заболевания, а именно рефлекторным угнетением костного мозга и иммунной системы в целом в ответ на повышение внутрикостного давления и ишемию. Косвенным подтверждением правомочности этого положения являются исследования В.А. Юрчука (1981), который также находил снижение процентного содержания молодых клеточных форм гранулоцитарного ряда в гемоцитограммах пунктатов костного мозга из остеомиелитических очагов.