7.1. ОСТЕОМИЕЛИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
Выделение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных в отдельную главу обусловлено его относительно редкой частотой (11,6%) по отношению к общей заболеваемости остеомиелитом, а также особенностями клинических проявлений, которые создают определенные трудности своевременного распознавания и лечения заболевания. Как было отмечено ранее, этиопатогенез остеомиелита новорожденных принципиально не отличается от старших возрастных групп. Иными словами, наиболее частым возбудителем заболевания является стафилококк, первичный воспалительный очаг всегда возникает в метафизе длинной трубчатой кости, и, наконец, по природе остеомиелит может быть самостоятельным заболеванием или возникать вторично как осложнение других гнойно-септических заболеваний.
Первичный остеомиелит новорожденных наиболее часто возникает на 3-4-й неделе жизни, это, по мнению Т.В. Красовской и Н.В. Белобородовой (1993), объясняется особенностями перестройки иммунных реакций к этому моменту, но у недоношенных, по данным Г.А. Баирова, Н.С. Манкиной (1977), в 28% наблюдений заболевание возникает уже на первой неделе.
К особенностям остеомиелита новорожденных относится преимущественное поражение бедренной кости (49%), реже плечевой (31,9%) и других костей (Караваева С.А. и др., 2006; Арапова А.В. и др., 2006). Кроме того, его отличает быстрота распространения воспалительного процесса с метафиза на эпифиз. В связи с этим в литературе остеомиелит новорожденных нередко изначально рассматривается как паностит или метаэпифизарный остеомиелит, что, по существу, нельзя признать правильным. Во-первых, это не соответствует патогенезу заболевания, так как поражение эпифиза является следствием (осложнением) основного очага и, следовательно, возникает через определенный, хотя и короткий, промежуток времени с момента возникновения заболевания. Во-вторых, хотя бы условное признание в клинической практике указанных терминов в качестве синонимов остеомиелита новорожденных снижает диагностическую настороженность врачей, в первую очередь неонатологов и педиатров, от которых в основном зависит раннее выявление признаков и распознавание заболевания.