только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 16 / 23
Страница 1 / 7

13. ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

13.1. ПРИЧИНЫ

Гиперпаратиреоз - эндокринный синдром, связанный с повышенной секрецией ПТГ, который часто протекает бессимптомно и специфическим биохимическим признаком которого служит повышенный уровень в сыворотке крови кальция и пониженный уровень фосфата. Выделяют первичный гиперпаратиреоз, связанный с автономной секрецией ПТГ паращитовид-ными железами (опухоль паращитовидной железы, первичная гиперплазия паращитовидных желёз); вторичный - физиологическая гиперпродукция ПТГ в ответ на сниженный уровень кальция в крови; третичный гиперпаратиреоз - гиперплазия паращитовидных желёз, развившаяся вследствие длительного вторичного гиперпаратиреоза (обычно при ХПН, синдроме мальабсорбции или гиповитаминозе D).

Состояния, при которых выявляют повышенный уровень кальция в крови, перечислены в табл. 13.1, и с ними необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Таблица 13.1. Патогенетическая классификация причин гиперкальциемии

Повышенное поступление кальция из костей

Первичный гиперпаратиреоз

Лечение с помощью ПТГ

Злокачественная опухоль

Секреция опухолью пептида с активностью ПТГ (PTHrP - ParaTHormon related Peptide)

Остеолиз кости на фоне метастазов

Эктопическая секреция цитокина, обусловленная опухолью

Иммобилизация

Окончание табл. 13.1

Тиреотоксикоз

Интоксикация витамином А

Нарушение функции кальций-чувствительных рецепторов

Семейная гиперкальциурическая гиперкальциемия

Приём препаратов лития

Повышенное всасывание кальция из кишечника

Автономный гиперпаратиреоз различной этиологии

Интоксикация витамином D

Хронический гранулематоз(внепо-чечное образование 1,25(OH)2D3)

Опухоль, секретирующая 1,25(OH)2D3

Пониженная экскреция кальция с мочой

Семейная гиперкальциурическая гиперкальциемия

Острая почечная недостаточность

Молочно-щелочной синдром (синдром Бернета)

Сниженный захват кальция костями

Интоксикация алюминием

Псевдогиперкальциемия

Гиперальбуминемия

Макроглобулинемия Вальденстрёма

Миелома

Гиперлипидемия

Другие причины с неопределённым патогенезом

Надпочечниковая недостаточность

Феохромоцитома

ВИП-секретирующая опухоль поджелудочной железы (ВИПома)

Парентеральная гипералиментация

Гемодиализ (с высоким содержанием кальция в диализате)

Тиазидовые диуретики

Теофиллин, аминофиллин

Эстрогены и антиэстрогены

Окончание табл. 13.1

Тамоксифен

Андрогены

Соматотропный гормон

Примечание. ВИП - вазоинтестинальный пептид.

13.2. СИМПТОМЫ

Симптомы и признаки гиперпаратиреоза по системам представлены в табл. 13.2.

Таблица 13.2. Симптомы и признаки гиперпаратиреоза

Система

Жалобы

Объективные признаки жалоб (анализ жалоб/ осмотр/тесты)

Общие признаки/ симптомы

Повышенная утомляемость, усталость.

Хроническая, изнуряющая слабость.

Острая слабость.

Сонливость, повышенная потребность в сне.

Лихорадка неизвестного генеза

Кожа, придатки кожи и подкожная жировая клетчатка

Сухость кожи.

Зуд кожи.

Сухие, безжизненные волосы

Сухая кожа.

Расчёсы на коже

Опорно-двигательная система

Скованность по утрам.

Боли в ногах, миалгии.

Мышечная слабость.

Боль в костях и суставах по утрам.

Переломы при минимальной травме

Круговая (двусторонняя) слабость конечностей, тазовых мышц.

Слабость проксимального отдела верхних и нижних конечностей.

Неспособность встать из положения сидя.

Деформация пальцев рук и ног в виде барабанных палочек

Сердечнососудистая система

Головная боль

Повышенное артериальное давление

Окончание табл. 13.2

Система

Жалобы

Объективные признаки жалоб (анализ жалоб/осмотр/тесты)

Система пищеварения

Жажда.

Сниженный аппетит, анорексия.

Тошнота.

Рвота.

Боли в животе.

Запор у пожилых

Полидипсия.

Распространённая, плохо локализованная рецидивирующая абдоминальная боль.

Уменьшение кишечных шумов

Мочевыделительная система

Частое мочеиспускание.

Ночное частое мочеиспускание

Полиурия.

Никтурия

Нервная система и органы чувств

Головная боль.

Нелокализованная боль в теле

Моторные нарушения.

Краевая кератопатия

Психический статус

Нарушение ориентации.

Нарушение памяти.

Нарушение концентрации внимания.

Нарушение суждений.

Галлюцинации.

Подавленное настроение

Деменция.

Депрессия.

Психозы.

Кома

Специфические клинические проявления - переломы при минимальной травме. Кроме того, возможно субклиническое течение, т.е. без каких-либо симптомов

13.3. БИОХИМИЯ КРОВИ И МОЧИ

В табл. 13.3 представлены изменения биохимических показателей крови и мочи при гиперпаратиреозе.

Таблица 13.3. Изменения биохимии крови и мочи при гиперпаратиреозе

Понижены

Повышены

В крови

Гемоглобин

Остеокальцин

Эритроциты

Ангиотензинпревращающий фермент

Гематокрит

Ацидоз с нормальным анионным интервалом

Окончание табл. 13.3

Понижены

Повышены

pH (ацидоз с нормальным анионным интервалом)

Кислая фосфатаза (тартрат-резистентная ловушка TRAP)

Анионный интервал

Кислая фосфатаза предстательной железы

Бикарбонаты

Щелочная фосфатаза, костный изофермент

Общее парциальное давление СО2 в крови

Щелочная фосфатаза

Парциальное давление СО2 в артериальной крови

Азот мочевины

Фосфат

Кальций

Калий

Хлорид

Магний

Цитрат

Гликемия

Магний

Триглицериды

Калий

Клиренс креатинина

В моче

Удельный вес мочи

Аминокислоты

Белок Бенс-Джонса

Кальций

Гиперкальциурия с нормальным сывороточным кальцием

С-телопептид

Циклический аденозинмонофосфат

Диоксипиродинолин свободный

Хелицел-пептид (маркёр костного обмена HelP)

Гидроксипролин

N-телопептид (маркёр костного метаболизма NTx)

Калий

Коллагеновые пептиды тип 1

Примечание. pH - водородный показатель.

13.4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В табл. 13.4. отражены наиболее частые результаты инструментального обследования больных гиперпаратиреозом.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация