Исходя из изложенного в заключение можно сказать следующее.
• Адекватное потребление витамина D и кальция уменьшает риск снижения МПК. Влияние на риск переломов менее доказано, вместе с тем у пожилых комбинированная терапия витамином D и кальцием отчётливо снижает риск переломов.
• Нет общепризнанной оптимальной концентрации в сыворотке 25-OHD, которая необходима для поддержания нормального состояния скелета и экстраскелетных функций. Ряд экспертов полагают, что необходимая концентрация в сыворотке 25-OHD должна составлять 20-40 нг/мл (50- 100 нмоль/л), хотя другие указывают интервал 30-50 нг/мл (75-125 нг/мл).
• Выделяют ряд причин дефицита витамина D, которые включают нарушение его абсорбции, недостаточную инсоляцию, повышенное разрушение в печени, сниженный эндогенный синтез или резистентность к витамину D.
• Клинические проявления дефицита витамина D зависят от степени его выраженности и длительности. У больных с умеренным дефицитом витамина D (25-OHD в пределах 15-20 нг/мл, или 37,5-50 нмоль/л) симптомы отсутствуют. При длительном и тяжёлом дефиците витамина D происходит снижение абсорбции кальция и фосфора, развивается гипокальциемия, которая, в свою очередь, вызывает вторичный гиперпаратиреоз, что проявляется фосфатурией и деминерализацией костной ткани, и если дефицит витамина в этом случае не устраняется, то далее развивается остеомаляция.
• Пациентам с низким риском дефицита витамина D не рекомендуют обязательное рутинное исследование концентрации 25-OHD в сыворотке, а сразу назначают 600- 800 МЕ/сут витамина D.
• При высоком риске дефицита витамина D, когда существует вероятность недостаточной эффективности обычной дозы витамина D (например, пожилые, ведущие