На приеме проктолога каждый девятый-десятый пациент (мужчины в 3 раза чаще женщин) обращается с жалобами на боли в области крестца и копчика, периодические абсцессы в этой зоне и частые гнойные выделения из небольшой точечной раны в самом конце копчика, над задним проходом. При наружном осмотре вся область крестца и копчика в запущенных случаях рубцово изменена, имеются поверхностные свищевые ходы и точечные гнойники, по средней линии определяются отверстия, из которых торчат пучки тонких волос и выделяется скудное гнойное отделяемое. Все эти ходы и отверстия при пробах с витальной окраской соединяются между собой и концевым копчиковым ходом. Это отдельная нозология - ЭКХ, или пилонидальная болезнь, пилонидальный синус (от лат. sinus pilonidals - «гнездо волос»), врожденная аномалия кожи. Сам ход неглубокий (только в пределах подкожной клетчатки) и короткий (до 2-3 см), представляет собой подкожный эпителиальный канал. Теорий возникновения ЭКХ много, и они до сих пор выдвигаются. Нами еще в 1950-60-х гг. были проведены исследования на трупах, позволившие выдвинуть свой взгляд. На трупном материале у маленьких детей нередко (у 71 из 500 трупов) обнаруживалось углубление кожи над верхушкой копчика, реже это была уже явно выраженная аномалия в форме короткого эпителиального хода. При микроскопическом исследовании на всех таких препаратах был обнаружен соединительнотканный тяж, идущий от центра кожного углубления и вплетавшийся в надкостницу копчика (рис. 9.1).
Эта структура может быть обозначена хвостовой связкой (lig caudale), которая существовала номинально (Петров Н.Н., 1903). Нам удалось ее увидеть. В связи с этим можно предложить гипотезу возникновения ЭКХ. В процессе филогенеза у человека редуцировался за ненадобностью хвост, от которого у всех остались хвостовая кость (os coccys), хвостовые нервы (nn. coccygeus), хвостовая мышца (подпозвоночная группа мышц, m. coccygeus) и вариабельность хвостового отдела позвоночного столба (от трех до шести копчиковых позвонков). Найденная нами соединительнотканная структура расположена на месте бывших мышц - поднимателей хвоста (надпозвоночная группа мышц). По-видимому, от этих мышц изредка остается рудиментарная связка, которая фиксирует участок кожи над копчиком, и впоследствии, при развитии нормальных кожных элементов, здесь формируется узкий эпителиальный канал-ход. Эта врожденная патология часто сочетается с еще одной - незаращением дужек крестцовых и копчиковых позвонков (spina bifida), что также свидетельствует в пользу этой теории. Рудиментарные остатки мышц бывшего хвоста фиксируют у плода участок кожи над задним проходом, и после рождения, при развитии подкожной жировой клетчатки, у ребенка в этой точке возникает углубление, постепенно формирующееся в эпителиальный ход, стенки которого содержат нормальные волосяные фолликулы; растущие в просвет хода волосы часто инфицируются из заднего прохода, и возникает хроническое воспаление.