Пациентки с низким овариальным резервом и недостаточным («бедным») ответом на стимуляцию яичников, к сожалению, представляют наиболее многочисленную когорту в клиниках ЭКО.
С практических позиций среди них целесообразно выделить две клинические группы:
• пациентки старшего репродуктивного возраста, у которых имеются закономерное снижение овариального резерва и высокая частота анеуплоидии у эмбрионов; значительные темпы физиологического снижения овариального резерва отмечаются после 37-38-летнего возраста; наиболее низкая эффективность лечения прогнозируется у пациенток старше 40 лет;
• пациентки репродуктивного возраста, имеющие сниженный овариальный резерв, обусловленный:
- перенесенными оперативными вмешательствами на органах малого таза (цистэктомии, миомэктомии, операции на маточных трубах и т.д.);
- наличием гинекологических заболеваний (генитальный эндометриоз; воспалительные заболевания органов малого таза, преждевременное истощение яичников);
- перенесенной лучевой/химиотерапией по поводу злокачественного новообразования;
- другими, более редкими причинами (аутоиммунная патология, интоксикации, в том числе обусловленные табакокурением и др.).
Протоколы стимуляции яичников у таких пациенток отличаются следующими основными чертами:
• высокой частотой прерывания цикла вследствие неэффективной стимуляции [отсутствие роста фолликула (фолликулов) и/или ооцитов при пункции яичников];
• получением малого количества ооцитов и, соответственно, эмбрионов;
• получением эмбрионов неудовлетворительного качества;
• низкой эффективностью.
Согласно статистическим данным для того, чтобы достичь 75% шанса родов, пациентке 41-42 лет потребуется в среднем 16 протоколов ЭКО! (Для сравнения: до 35 лет с этой целью потребуется в среднем 3 лечебных цикла.)