ВВЕДЕНИЕ

Прогресс медицинской науки в последние десятилетия прошлого века привел к увеличению выживаемости и продолжительности жизни большей части пациентов с тяжелыми заболеваниями, которые в прежние времена были бы обречены на смерть. Благодаря внедрению новых высокотехнологичных методов обследования и лечения подавляющая часть больных, ранее погибавших в острой фазе заболевания (например, инфаркт миокарда, инсульт) или от осложнений быстро прогрессирующих неизлечимых или плохо поддающихся лечению заболеваний (например, онкологические заболевания, СПИД, сахарный диабет, нейродегенеративные заболевания и др.), выживают, но при этом большая часть из них превращается в хронически больных. Это означает, что пациенты вынуждены прожить остаток жизни с заболеванием, от которого невозможно полностью излечиться. Естественное течение большинства хронических заболеваний характеризуется своеобразной траекторией и на том или ином этапе завершается декомпенсацией с неизбежным летальным исходом (рис. 1.1).

Знание различий в траектории этих состояний дает возможность осуществлять оптимальное планирование структуры и объема помощи на каждом этапе траектории. Следует отметить, что именно в терминальном периоде спектр симптомов определяется как проявлениями, связанными с основным заболеванием, так и выраженностью клинической картины сопутствующих забо-

Рис. 1.1. Траектории течения хронических заболеваний

леваний, побочными эффектами терапии и психологическими переживаниями, связанными с осознанием «безнадежности». Когда врач говорит о «безнадежном случае», он, как правило, не имеет в виду, что для больного ничего нельзя сделать, а скорее характеризует этим ожидаемый терапевтический эффект, возможность полной «нормализации» и в этом отношении лишает пациента всякой надежды на улучшение общего состояния. Это техническое и нравственное обесценивание передается пациенту. Социальная изоляция и финансовые проблемы довершают кризисность сложившейся ситуации.