У 15-20% онкологических пациентов наблюдается широкий спектр клинически выраженных неврологических осложнений, затрагивающих практически любую часть нервной системы. Наиболее часто неврологические осложнения наблюдаются у пациентов с раком легкого, молочной железы, толстой и прямой кишки, предстательной железы, головы и шеи, а также с онкогематоло-гическими заболеваниями. Поражение нервной системы, напрямую связанное с опухолевой прогрессией, включает в себя метастазы в головной мозг, эпидуральную компрессию спинного мозга, лептоменингеальные метастазы и различные нейропатии. Опосредованный системный эффект злокачественных новообразований представлен сосудистыми и инфекционными осложнениями, метаболическими нарушениями и неврологическими паране-опластическими синдромами. Клинические проявления неврологических осложнений у онкологических больных чаще всего выражаются в болях в спине, изменениями психического статуса, головной болью, болями и слабостью в нижних конечностях. Раннее распознавание развития неврологических осложнений и адекватная
своевременная их коррекция приводят к улучшению неврологической функции и качества жизни, а в ряде случаев - к увеличению продолжительности жизни.
8.1. МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Церебральные метастазы являются наиболее частым видом неврологических осложнений у онкологических больных и наблюдаются почти в 10 раз чаще первичных опухолей головного мозга. Хотя мета-стазирование в головной мозг наблюдается при различных первичных локализациях рака, более 60% случаев приходится на рак легкого и молочной железы (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Частота метастазирования в головной мозг при различных локализациях первичной опухоли
| Доля пациентов с церебральными метастазами, % |
| |
| |
| |
| |
| |
Неуточненная первичная локализация | |
Среди многообразия клинических проявлений церебральных метастазов наиболее часто выявляются нарушения когнитивной и поведенческой функций и головная боль (около 30%), а также слабость (25%), судороги (20%) и атаксия (10%). Головная боль обычно генерализованная, часто возникает в ночное время и в ранние утренние часы и постепенно становится более интенсивной. Начальные проявления нарушений ментального статуса характеризуются появлением сонливости, снижением интереса к любой функциональной активности, раздражительностью и снижением памяти. Во время неврологического исследования почти у 50% больных выявляется гемипарез и нарушения когнитивной функции. Нарушения чувствительности и изменения походки носят, как правило, односторонний характер. Диагноз подтверждается с помощью методов визуализации (КТ или