13.1. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
В XX столетии исследователи пришли к выводу, что наличие пороков развития у плода или внезапная его антенатальная гибель может быть ассоциирована с нарушениями углеводного обмена у матери. Впоследствии эти состояния были расценены как диабетическая эмбрио-патия [24]. До появления инсулина перинатальные потери у женщин с сахарным диабетом составляли до 70% [122].
В дальнейшем, с введением рациональных режимов инсулиноте-рапии, адекватного ведения беременности и постнатального периода, частота перинатальных потерь значительно снизилась. Тем не менее частота врожденных пороков развития (ВПР) плода при СД оставалась несколько выше (10%), чем общепопуляционная (3%). В настоящее время в США примерно у 8000 (6%) новорожденных от матерей с СД ежегодно вывляются различные врожденные пороки развития. В развивающихся странах частота данных пороков при диабете несколько выше - 12% [24]. Улучшение диагностических подходов и методов исследования аномалий плода, оптимальная прегравидарная подготовка и рациональное ведение беременности у этих женщин являются медицинской и социальной задачей. Реальной возможностью снижения частоты пороков развития плода является разработка алгоритмов оптимального ведения пациенток с СД при планировании беременности. Данная цель может быть достигнута путем более глубокого изучения клеточных и молекулярных механизмов, лежащих в основе диабетической эмбриопатии.
При прегестационном СД основной причиной формирования пороков развития плода являются выраженные нарушения углеводного обмена на ранних сроках беременности [48, 103, 129]. Несмотря
на встречающиеся случаи ВПР плода при ГСД, отсутствует четкая связь между этими двумя состояниями [57].