Ведение беременных, больных сахарным диабетом, продолжает представлять собой сложную задачу для практического врача. Использование современных методов ультразвуковой диагностики, ультразвуковых сканеров с высокой разрешающей способностью, современных фетальных мониторов позволяет адекватно оценить функциональное состояние плода, своевременно выявить характерные нарушения его роста, развития и сердечного ритма, а также исследовать кровоток в сосудах фетоплацентарного комплекса [16, 36]. Основные этапы и методы мониторинга состояния плода при СД у матери приведены в табл. 15.1.
В I триместре в первую очередь проводится диагностика развивающейся маточной беременности и регистрация сердечной деятельности плода при копчико-теменном размере (КТР) более 3-5 мм. Установление срока беременности - это главный вопрос, решаемый в I триместре беременности. Установление или уточнение срока возможно при рутинной фетометрии до 12-й недели беременности. При этом проводится измерение КТР и определение соответствия его менструальному сроку. Эти данные в дальнейшем должны стать отправной точкой при оценке темпов роста плода в II и III триместрах беременности и диагностике макросомии. У 30-40% беременных с прегестационным СД отмечается ранняя задержка роста плода [5, 23]. Она регистрируется, если показатели ультразвуковой биометрии плода в I триместре беременности отстают от установленного срока гестации на 6 дней и более [23]. Обнаружение данных ультразвуковых признаков у плода повышает риск формирования у него аномалий и задержки развития и может зависеть от степени компенсации диабета перед наступлением беременности и в период органогенеза.
Врожденные пороки развития при беременности, осложненной прегестационным сахарным диабетом, встречаются в 3-4 раза чаще [11, 23, 26]. Риск развития врожденных пороков развития плода и самопроизвольного прерывания беременности при гестационном