М.Ю. Рыков, В.Г. Поляков
Любая хирургическая манипуляция начинается с изучения топографической анатомии той области, на которой она проводится, и установка систем венозного доступа - не исключение.
ШЕЯ
У новорожденных верхняя граница шеи проходит по условной линии, проведенной по нижнему краю нижней челюсти назад до затылка. У детей старшего возраста, когда становятся заметны костные ориентиры, эта линия проводится от нижнего края челюсти к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до затылочного бугра. Нижняя граница идет по яремной вырезке грудины, через грудино-ключичное сочленение, переходя в линию, соединяющую акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.
Область шеи делится на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область), разграниченных условной плоскостью, проведенной фронтально через поперечные отростки шейных позвонков. Анатомически эта плоскость образована отрогами собственной фасции шеи, прикрепляющимися к поперечным отросткам.
Собственно шея делится на две боковые области треугольной формы и срединную область в форме ромба. Последняя делится горизонтальной плоскостью, проведенной через os hyoideum, на region supra- и infra hyoideus. Боковые треугольники отделены от срединной области грудино-ключично-сосцевидными мышцами, которые, как и
надключичные ямки, не контурируются у новорожденных и отчетливо выражены в препубертатном возрасте, когда становятся видными подкожные вены шеи - наружная яремная и ее ветви.
Общая сонная артерия (ОСА) проецируется на линию, проведенную от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком до точки, расположенной в области грудино-ключичного сочленения справа и между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Пироговский венозный угол, образованный слиянием внутривенной яремной вены (ВЯВ) и левой подключичной вены (ПВ), соответствует углу, образованному задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.