Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

Клинический спектр желудочковых аритмий весьма широк - от крайне неблагоприятных злокачественных форм, представляющих непосредственную угрозу для больного, опасных развитием внезапной сердечной смерти и выраженных расстройств гемодинамики, до относительно благоприятных малосимптомных вариантов, редко приводящих к развитию серьезных осложнений.

• Желудочковая экстрасистолия - преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в рабочем миокарде желудочков.

Классификация желудочковой экстрасистолии по B. Lown, M. Wolf

• Желудочковая тахикардия (Ж1) - ритм сердца из трех и более возникающих подряд комплексов QRS, исходящих из какого-либо отдела внутрижелудочковой проводящей системы (пучка Гиса и его ножек, волокон Пуркинье) или из миокарда желудочков. По продолжительности ЖТ выделяют устойчивые (>30 с) и неустойчивые (<30 с) пароксизмы.

• Фибрилляция желудочков (ФЖ) - аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в минуту.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - ненасильственная смерть, развившаяся моментально или наступившая в течение часа с момента возникновения изменений в клиническом статусе пациента, связанная с кардиальной патологией. Было или нет до этого момента у пациента заболевание сердца, значения не имеет. Механизмы ВСС: желудочковые тахиаритмии (ЖТ, ФЖ) с последующим развитием асистолии - 85%, брадиаритмии и асистолия - 15%.

Алгоритм обследования пациентов, перенесших фибрилляцию желудочков или устойчивый пароксизм желудочковой тахикардии

1 - жалобы на боли в груди, одышку и другие симптомы, связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, наследственная предрасположенность.