Приобретенные пороки сердца - заболевания, при которых наблюдаются морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата сердца (фиброзного кольца, створок клапанов, папиллярных мышц, хорд), приводящие к изменению внутрисердечной гемодинамики.
Критерии диагноза
Эхокардиография является ключевым методом для подтверждения диагноза приобретенных пороков сердца, а также для оценки степени тяжести и прогноза.
• Морфологические характеристики:
- визуально измененные створки: фиброз, утолщение, кальциноз, ограничение подвижности.
• Количественные характеристики.
Аортальный стеноз Средний градиент: • незначительный стеноз (<20 мм рт.ст.); • умеренный стеноз (20-40 мм рт.ст.); • выраженный стеноз (>40 мм рт.ст.). Площадь отверстия аортального клапана (АК): • незначительный стеноз (>1,5 см2); • умеренный стеноз (1,0-1,5 см2); • выраженный стеноз (<1,0 см2) | Митральный стеноз Средний градиент: • незначительный стеноз (<5 мм рт.ст.); • умеренный стеноз (5-10 мм рт.ст.); • выраженный стеноз (>10 мм рт.ст.) Площадь отверстия митрального клапана (МК): • незначительный стеноз (>2,5 см2); • умеренный стеноз (1,0-2,5 см2); • выраженный стеноз (<1,0 см2) |
Аортальная недостаточность Vena contracta: • незначительная (<0,3 см); • умеренная (0,3-0,6 см); • выраженная (>0,6 см) | Митральная недостаточность Vena contracta: • незначительная (<0,3 см); • умеренная (0,3-0,7 см); • выраженная (>0,7 см) |
Трикуспидальный стеноз Средний градиент (>5 мм рт.ст.) | Трикуспидальная недостаточность Vena contracta: • незначительная (не определяется); • умеренная (<0,7 см); • выраженная (>0,7 см). Площадь струи регургитации: • незначительная (<5 см2); • умеренная (5-10 см2); • выраженная (>10 см2) |
Классификация приобретенных пороков сердца
• По этиологии: ревматический, в исходе инфекционного эндокардита, сифилитический и т.д.
• По локализации поражения:
- моноклапанные пороки (поражен 1 клапан);
- комбинированные пороки (поражены >2 клапанов);
- двухклапанные пороки: митрально-аортальный, аортально-митральный, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный;
- трехклапанные пороки: аортально-митрально-трикуспидальный, митрально-аортально-трикуспидальный;
- сочетанные пороки (сочетание стеноза и недостаточности) одного клапана.
Пример формулировки диагноза
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Митральный порок: критический митральный стеноз, недостаточность I-II степени, кальциноз IV степени. Аортальный порок: выраженный стеноз, недостаточность I-II степени. Н2А. NYHA III ФК.
Профилактика и скрининг
Профилактика эндокардита
• Профилактика с использованием антибактериальных препаратов должна быть рассмотрена при проведении внесердечного вмешательства высокого риска у пациентов с высоким риском развития эндокардита:
- после протезирования клапанов сердца или с протезным материалом, использовавшимся для пластики;