Для проведения грамотного клинического опроса, установления верного диагноза и назначения адекватного лечения невролог и ВОП должны знать диагностические критерии МКГБ наиболее распространенных форм ГБ (мигрени, ГБН, ЛИГБ) и обладать начальными специальными знаниями в области диагностики и лечения ГБ. Основные стратегии ведения пациентов включают поведенческую терапию, купирование болевого приступа и профилактическое лечение (Амелин А.В., Игнатов Ю.Д. и др., 2011; Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2014; Nappi G., Sandrini G., 2011; Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et al., 2012).
Перед назначением лечения следует провести поведенческую терапию, включающую разубеждение пациента в органической причине ГБ (разъяснение доброкачественной природы ГБ и нецелесообразности дополнительных исследований), обсуждение роли провокаторов болевых эпизодов и факторов риска хронизации ГБ (лекарственный абузус, психические и другие коморбидные нарушения, избыточный прием кофеина и т.д.) и необходимости их избегать, советы по модификации образа жизни (преодоление стресса, жизненных конфликтов, обучение психологической релаксации и др.).
Следует дать пациенту советы по эффективному купированию болевых эпизодов в зависимости от формы ГБ; пациентам с частыми приступами мигрени и ГБН (>6 эпизодов в месяц) разъяснить риск учащения эпизодов ГБ при злоупотреблении обезболивающими препаратами.
При наличии показаний следует назначить адекватную профилактическую терапию достаточной продолжительности (4-12 мес) как лекарственную, так и немедикаментозную, направленную на снижение частоты приступов ГБ, лечение коморбидных нарушений и предотвращение хронизации ГБ.
Необходимо сформировать у пациента правильные ожидания от лечения. Профилактическое лечение считается эффективным, если в течение 3 мес терапии число дней с ГБ уменьшается на 50% и более от исходного уровня. Для повышения комплаентности следует информировать пациента о препаратах (Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. и др., 2017; Silberstein S., Tfelt-Hansen P., Dodick D.W. et al., 2008; Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et al., 2012), которые были выбраны в качестве превентивных средств, обосновать целесообразность их применения, коротко разъяснив механизм их действия при ГБ. В первую очередь это касается антидепрессантов и антиконвульсантов, к приему которых у пациентов нередко имеется предубеждение. Для оценки эффективности и обеспечения приверженности пациента к лечению каждые 2-3 мес должны проводиться контрольные осмотры/ телефонные визиты.