Онкология детского возраста - чрезвычайно своеобразная медицинская дисциплина. Это связано как со специфичностью встречающихся в детской практике онкологических заболеваний, так и со множеством пограничных, «опухолеподобных» состояний у детей, а также с противоречивыми, на первый взгляд, принципами онкологии и детской хирургии, которые приходится приводить к единому знаменателю в лечении этой сложнейшей категории маленьких пациентов. Мы имеем в виду принципы «радикализма», общепринятые в онкологии, с одной стороны, и постулаты предельного органосбережения, принятые в детской хирургии. Во всех этих неоднозначных особенностях детской онкологии нам и предстоит разобраться. Итак...
Злокачественные новообразования у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Уровень онкологической заболеваемости в детском возрасте составляет 13-15 случаев на 100 тыс. детского населения, в то время как у взрослых подобный показатель достигает 300 и более.
Помимо распространенности, у детей и структура онкологических заболеваний другая. Если у взрослых более 70% всех злокачественных новообразований составляют эпителиальные опухоли (рак), то у детей они встречаются не более чем в 4% случаев. Структура онкологической патологии у детей и взрослых представлена в табл. 1.1. Приблизительно половину новообразований составляют злокачественные заболевания крови - гемобластозы (у взрослых - не более 10%).
Большая часть остальных онкологических заболеваний у детей представлена опухолями, имеющими дизонтогенетическое происхождение. В этиологии ряда врожденных опухолей [ретинобластомы, нефробластомы (НБ) и нейробластомы (НБЛ)] играют ведущую роль генетические факторы. Так, явно наследственный характер имеет двусторонняя (семейная) ретинобластома, которую выявляют у половины потомства вне зависимости от пола, в то время как односторонняя спорадическая ретинобластома наследуется лишь в незначительном проценте случаев (менее 6%).