5.1. ПРОГЕСТИНЫ
Уже более чем 40-летний опыт применения гормональных методов лечения ГП в женской репродуктивной системе демонстрирует эволюцию наших представлений о наиболее эффективных подходах к решению этой проблемы.
Основная идея при разработке методов лечения ГП обычно состояла в стремлении создать сильное антиэстроген-ное воздействие на уровне тканей-мишеней, чтобы подавить пролиферирующее влияние эстрогенов. С этой целью пациентке обычно назначались довольно высокие дозы ан-дрогенов в виде внутримышечного введения Тестостерона пропионата♠ или назначения метилтестостеронаρ внутрь.
Такое антиэстрогенное воздействие обеспечивало определенный положительный клинический результат в виде прекращения кровотечений и частичной регрессии ГП при достижении значительной суммарной дозы введенных андрогенов. Правда, достигаемый антиэстрогенный эффект довольно часто сопровождался побочными реакциями из-за высоких доз применяемых препаратов в виде отеков, избыточной сальности кожи и гирсутных проявлений, которые рассматривались как неизбежное зло проводимой гормонотерапии.
Но главная проблема применения андрогенов в лечении ГП состояла не в проявлениях избыточного андрогенного влияния, а в ее неадекватности задачам патогенетического лечения возникающих нарушений.
Адекватный подход состоял бы в проведении циклического гормонального воздействия препаратами, способными индуцировать и поддерживать правильный ритм менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, а у пациенток, находящихся в постменопаузе, подавлять пролиферацию эпителия в тканях-мишенях.
Изолированное применение андрогенных препаратов лишь в малой степени могло обеспечить непродолжительный клинический эффект (прекращение маточного кровотечения) и не могло продолжаться длительное время из-за возникающих побочных эффектов. Как показали дальнейшие наблюдения, только применение прогестинов изолированно или в комбинации с эстрогенами для лечения ГП в женской репродуктивной системе объективно соответствовало принципам патогенетической терапии, т.е. восстановлению правильного ритма менструального цикла, снижению пролиферативного потенциала клеток и устранению ГП в тканях-мишенях.