3.1. Иммунологические константы
Четыре уровня оценки иммунной системы
1. Содержание лимфоцитов (относительно высокое: в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34-81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс., старше года - 1-5 тыс.).
2. Белковые фракции сыворотки крови.
3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме 12-30%).
• Т-лимфоциты (CD3+) подразделяются на Т-хелперы (индукторы) - CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры или лимфоциты цитотоксичности - CD8+ лимфоциты (8-48%).
&hide_Cookie=yes)
• В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Органы и ткани иммунной системы
Классификация Ig
| Иммуноглобулин | Количество | Форма; функция |
| IgG | До 70% | Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела |
| 1дА | До 15% | Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет |
| |дМ | 5-10% | Ранние антитела; первичный иммунитет |
| | Менее 5% | Реагины и аллергены |
| igD | Не более 0,2% | Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно) |
4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.
Критические периоды формирования иммунной системы
| Период Первый период - период новорожденности | Признак Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сутки - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов |
| Второй период - 3-6 мес жизни | Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты |
| Третий период - 2 года | Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты |
Окончание табл. Критические периоды формирования иммунной системы
| Период Четвертый период - 4-6 лет | Признак Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны |
| Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет | Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз |
Возрастные показатели клеточного иммунитета
| Показатель | 1-3 мес | 4-12 мес | 1-2 года | 2-5 лет | 6-8 лет | 9-11 лет | >12 лет |
| Лейкоциты, абс. | 700013 000 | 700012 000 | 610010 000 | 48009000 | 48008000 | 52008000 |
| Гранулоциты, абс. | 12604680 | 14004800 | 16105160 | 20745600 | 20645310 | 20644720 | 23404880 |
| Моноциты, абс. | 285-500 |
| Лимфоциты, абс. | 29208840 | 36108840 | 21808270 | 24005810 | 2000-2700 |
| Т-лимфоциты, абс. | 20706540 | 22806450 | 14605440 | 16104230 | 1400-2000 |
| В-лимфоциты, абс. | 500-1500 | 7001300 | 300-500 |
| CD4+, % | 41-64 | 36-61 | 31-54 | 35-51 | 33-41 |
| CD4+, абс. | 14605116 | 16904600 | 10203600 | 9002860 | 700-1100 |
| CD8+, % | 16-35 | 16-34 | 16-38 | 22-38 | 27-35 |
Окончание табл. Возрастные показатели клеточного иммунитета
| Показатель | 1-3 мес | 4-12 мес | 1-2 года | 2-5 лет | 6-8 лет | 9-11 лет | >12 лет |
| 008+, абс. | 6502450 | 7202490 | 5702230 | 6301910 | | 600900 | |
| CD4+/CD8+ | 1,33,5 | 1,2-3,5 | 1,03,0 | 1,0 -2,1 | | 1,1-1,4 | |
Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых детей
| ig | 1-3 | 4-12 | 1-2 | 2-5 | 6-8 | 9-11 | >12 |
| | мес | мес | года | лет | лет | лет | лет |
| Е (МЕ) | 0-30 | 0-45 | 0-100 |
| G (г/л) | 3,3-9,1 | 3,2-12,8 | 4,6-14,6 | 8,8-15,4 | 9,7-11,7 | 9,4-16,6 | 9,7-20,0 |
| А (г/л) | 0,1-0,2 | 0,1-0,4 | 0,1-1,0 | 0,3-1,5 | 0,9-1,9 | 0,9-2,9 | 1,0-2,3 |
| М (г/л) | 0,4-1,2 | 0,4-0,8 | 0,6-1,8 | 0,8-1,6 | 0,8-1,9 | 0,6-2,0 |
| D (г/л) | 0-30 | 0-50 | 0-100 |
Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл.ед.) с применением полиэтиленгликоля.
3.2. Признаки снижения иммунной защиты
«Иммунокомпрометированный ребенок»
| Признак |
| Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции. Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците. В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений |
Показания для обследования в специализированном учреждении
| Лабораторный показатель |
| Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓количества Т-лимфоцитов (CD3+) ↓уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓содержания γ -глобулинов в протеинограмме (до 8-11%) |
Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты
| Патология гуморального иммунитета | Патология клеточного иммунитета | Патология фагоцитарной функции гранулоцитов |
| Первичные иммунодефицитные состояния - генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа |
| Болезнь Брутона (агамма-глобулинемия) Дисгаммаглобулинемия | Синдром Незелофа Аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи) | Хроническая гранулематозная болезнь Наследственные нейтропении (болезнь Костмана, синдром Чедиака-Хигаси) |
| Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности: синдром Вискотта-Олдрича; синдром Луи-Бар | |
| Вторичный (приобретенный) иммунодефицит - клинико-иммунологический синдром на фоне нормального функционирования иммунной системы с устойчивым выраженным снижением факторов иммунной защиты |
| Тяжело протекающие инфекции, вызванные инкапсулированными бактериальными микроорганизмами | Рецидивирующие тяжелые инфекции: оппортунистические инфекции, вирусные заболевания и микозы | Рецидивирующие инфекции, вызванные стафилококками или грамотрицательными бактериями, аспергиллами или другими грибами |
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
| Лабораторный показатель |
| Лимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов) Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) ↑ содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+) |
| ↓ соотношения CD4+/CD8+, ↑ уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам (аутоиммунный процесс) |