Железы внутренней секреции: гипоталамус, гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидная, паращитовидные, вилочковая, поджелудочная и половые железы - обладают специфическими функциями, находясь благодаря выделяемым гормонам в тесной взаимосвязи друг с другом и с центральной нервной системой, и обеспечивают единство организма, что отражается в термине «нейроэндокринная (нейрогуморальная) регуляция».
&hide_Cookie=yes)
Рис. 10. Строение эндокринной системы
Функции гормонов желез внутренней секреции:
• регуляция дифференцировки тканей и линейного роста;
• участие в иммунных реакциях;
• регуляция обмена веществ;
• обеспечение равновесия центральной и вегетативной нервной систем;
• адаптация организма к внешней среде.
Железы внутренней секреции и их гормоны
| Органы | Гормоны |
| Гипоталамус | Рилизинг-гормоны (сомато-, тирео-, пролакто-, люли-, фолли-, меланолиберины) и статины (сомато-, пролакто-, меланостатины) |
| Гипофиз, передняя доля | Соматотропный (СТГ, или гормон роста), пролактин; адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), гонадотропный [лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)] |
| Гипофиз, промежуточная доля | Меланоцитотропный гормон |
| Гипофиз, задняя доля (нейрогипофиз) | Антидиуретический (АДГ), или вазопрессин, окситоцин |
| Эпифиз | Индолы (серотонин, мелатонин, адреногломерулотропин) и пептиды (аргинин-вазотоцин, нейрофизины, вазоактивный интестинальный полипептид) |
| Щитовидная железа | Тиреокальцитонин, свободный и общий тироксин (Т4), свободный и общий трийодтиронин (Т3) |
Окончание табл. Железы внутренней секреции и их гормоны
| Органы | Гормоны |
| Паращитовидные железы | Паратгормон |
| Поджелудочная железа | Глюкагон, инсулин, соматостатин |
| Надпочечники, гормоны коркового вещества | Кортизол, эстрогены, андрогены, кортикостерон, альдостерон, прогестерон |
| Надпочечники, гормоны мозгового вещества | Норадреналин, адреналин, дофамин |
| Яичники | Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол), прогестерон |
| Семенники, яички | Андростерон,тестостерон |
Гормоны и показания к их назначению
| Гормоны | Показания |
| Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4 свободный) | Подозрение на гипотиреоз |
| Кортизол и АКТГ, лептин | Подозрение на моногенное ожирение |
| Кортизол и АКТГ | Для исключения гиперкортицизма |
| Паратгормон, проинсулин | Подозрение на синдромальные формы ожирения - псевдогипопаратиреоз, дефицит проконвертазы 1-го типа |
| Инсулиноподобный фактор роста-1* | Подозрение на гипоталамическое ожирение |
| Пролактин | При гипоталамическом ожирении, гинекомастии у мальчиков, дисменорее у девочек |
Окончание табл. Гормоны и показания к их назначению
| Гормоны | Показания |
| ЛГ, ФСГ, тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, антимюллеров гормон | При синдроме гиперандрогении, дисменорее у девочек и нарушениях полового развития у мальчика |
| Стимуляционные пробы на выброс СТГ | Подозрение на гипоталамическое ожирение, некоторые синдромальные формы |
| Альдостерон, активность ренина плазмы, метанефрины суточной мочи и т.д. | Для уточнения генеза впервые выявленной артериальной гипертензии в зависимости от клинических проявлений |
* Инсулиноподобный фактор роста (ИФР, соматомедин С) - гормон, который образуется в печени и мышцах, является посредником гормона роста (СТГ).
8.1. Оценка функций эпифиза, гипоталамуса и гипофиза
Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения
| Гормоны, единицы в СИ (старые нормы) | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| Серотонин (5-окситриптамин) В крови - 0,11-0,45 мкмоль/л (0,02-0,08 мкг/мл), в моче - 0,5-1,2 мкмоль/сут | Карциноидный синдром, доброкачественная опухоль, демпинг-синдром, острая кишечная непроходимость, муковисцидоз, острый инфаркт миокарда | Паренхиматозное заболевание печени, холецистит, острый лейкоз, обострение хронического лейкоза, синдром Дауна, фенилкетонурия, болезнь Верльгофа |
| Тиреолиберин (тиреотропинрилизинг-гормон) В плазме - 7-33 нг/мл | Первичный и вторичный гипотиреоз | Гипертиреоз |
Окончание табл. Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения
| Гормоны, единицы в СИ (старые нормы) | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| Адренокортикотроп-ный гормон (кортикотропин) В плазме - 2,2-22 пмоль/л (10-100 пг/мл) | Болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона | Вторичная недостаточность надпочечников, опухоли надпочечников |
| Антидиуретический гормон (вазопрессин) В плазме - 1,4-3,8 пг/мл, в моче - 8,5-62,6 нг/сут | Опухоли мозга, пневмония, туберкулез легких, туберкулезный менингит, сердечная недостаточность, токсикоз беременности | Несахарный диабет, нефротический синдром |
| Гонадотропные гормоны В моче: юноши - 4-15, девушки - 7-60 МЕ/сут | При кастрации, нарушении формирования пола | При лечении эстрогенами |
| Лютеинизирующий гормон В сыворотке - 6-23, девушки - 30-200 мЕД/мл | Первичная дисфункция гипофиза и половых желез, синдром Штейна-Левенталя | Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса, недостаточность половых желез, прием прогестерона, дигоксина, больших доз эстрогенов |
| Окситоцин В плазме - <3,2 мкЕД/мл | Снижение продукции: стресс и психические факторы |
Окончание табл. Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения
| Гормоны, единицы в СИ (старые нормы) | Гиперпродукция | Гипопродукция |
| Пролактин В плазме: юноши - 0,4-10 нмоль/л (7-18 нг/мл), девушки - 6-24 нг/мл, новорожденные - уровень в 10 раз выше | Увеличение продукции: опухоль гипофиза, аменорея, гипоталамо-гипофизарные нарушения, первичный гипотиреоз, невротическая анорексия, поликистоз яичников, почечная недостаточность, эктопическая продукция гормонов, действие больших доз эстрогенов, применение пероральных контрацептивов, резерпина, морфия |
| Тиреотропный гормон (тиреотропин) В плазме: новорожденные - <20, дети и подростки - 0,4-4,0 мЕД/л | Первичный гипотиреоз, тиреоидит Хасимото, подострый тиреоидит, эктопическое образование тиреотропина, введение препаратов лития, йодита калия, тиреолиберина | Вторичный гипотиреоз, аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит с клиническими проявлениями гипертиреоза |
| Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин) В сыворотке: дети до 11 лет - <2, в пубертатном периоде - 2-12 мЕД/мл | Первичная недостаточность яичников, дисфункция сперматогенеза, алкоголизм, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера | Недостаточность яичников, гипофункция гипоталамуса, невротическая анорексия, гемохроматоз, серповидноклеточная анемия |
Гипопитуитаризм - комбинированный дефицит любых гормонов передней доли гипофиза (СТГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ). Полный дефицит всех гормонов гипофиза - пангипопитуитаризм.
Перечень методов лабораторной диагностики гипопитуитаризма
| 1. СТГ-стимуляционные тесты. 2. Инсулиноподобный фактор роста-1 или соматомедин. 3. ТТГ, пролактин, кортизол - в любом возрасте; ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон - в возрасте 13 лет и старше. 4. Гематологические и биохимические исследования (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, анемия, гипогликемия натощак). 5. Кариотипирование. 6. МРТ головного мозга. 7. Исследование костного возраста. 8. Молекулярно-генетическое исследование (для генетического консультирования семьи) |
Стимуляционные тесты, основанные на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию и выброс СТГ соматотрофами аденогипофиза, в диагностике СТГ-дефицита имеют первоочередное значение.